概述
脾結構圖
脾結構圖病因
脾結構圖脾臟不在正常解剖位置而在腹腔其他部位者，稱異位脾。如在體位改變而脾臟有大幅度移位者，則稱遊走脾。此症甚為少見，女性比男性多3～13倍，以中年女性為多見。
遊走脾的病因有：①先天性脾支托韌帶如脾胃韌帶、脾腎韌帶等過長；②脾臟腫大沉重，同時有脾蒂過長、鬆弛。
若遊走脾的脾臟本身沒有原發或繼發病變，又無併發症存在，一般只表現為無痛性移動性腹塊。偶可在腫塊上捫及脾切跡。如果脾臟有原發性或繼發性病變，則出現與之有關的症狀和體徵。如果遊走脾壓迫消化道，可出現噁心、嘔吐、悶脹、腹痛、排便困難或部分性腸梗阻等症狀。壓迫盆腔臟器可出現排尿排便異常、腰痛，在女性可出現月經紊亂。約有20％的遊走脾可發生脾蒂扭轉，其症狀視扭轉的程度和速度而異；部分性或慢性扭轉，可因脾臟鬱血而出現腹痛、不適、腹塊增大、壓痛等症狀；完全性急性扭轉則表現為腹部劇痛、腹腔內滲血、出血、腹膜刺激征等，乃至休克。急性期後，脾臟可發生炎症、粘連、壞死、化膿或膿腫形成。
異位脾或遊走脾容易發生脾蒂扭轉或外傷。因此，最好在明確診斷後擇期作脾切除術。如發生急性脾蒂扭轉，應急診手術。育齡婦女的遊走脾應儘早切除，因為它可壓迫子宮引起月經紊亂。
脾托或腹帶的效果不明顯，僅用於手術禁忌的病例。
發病機制
遊走脾較正常的脾臟大這可能是由於脾臟原有病變(如慢性瘧疾)也可能是因脾臟脫垂而脾蒂有扭轉、充血的結果遊走脾在早期常有較大的移動性，至晚期則可因周圍組織的粘連而較固定。約20%的遊走脾可導致脾蒂扭轉，扭轉的原因不一。脾臟的上極較大，當其向下移位時上極容易向中線傾斜，往往為扭轉的開始；而腹肌的收縮，腸襻的蠕動，體位的改變，以及外力的推移等，均可為促成扭轉的因素。扭轉發生的快慢和程度可有很大不同，其產生的病變也隨之各異：輕度扭轉或僅有半圈(180°)扭轉者，其結果多造成脾臟充血腫大，更甚者可有滲液、出血；扭轉至2～3圈者因脾蒂血運完全被阻，可致脾臟完全壞死。周圍組織也可因滲出液的刺激而有局限性或瀰漫性的腹膜炎，或者形成慢性的脾周圍粘連。如僅有動脈阻塞，則可造成脾臟萎縮和纖維化。
臨床表現
遊走脾CT圖通常如脾周圍無粘連而脾活動度大時，病人可無明顯的自覺症狀但也可能發覺腹內有能移動的腫物，重者可感左上腹有不適或疼痛，臥床時消失，起立時加重牽扯症狀主要涉及胃部，可有噁心嘔吐脹悶和噯氣等現象。壓迫症狀則視其被累及器官而異：壓迫腸道者可引起急慢性的機械性梗阻症狀；壓迫盆腔者可有里急後重，排便不暢或便秘症狀；膀胱或子宮受壓者可有排尿困難或月經不調等症狀。
脾蒂扭轉的快慢和程度對症狀的影響很大：急性扭轉多因突然體位變換、外傷、妊娠晚期等誘發，可產生劇烈腹痛並伴噁心、嘔吐等消化道症狀甚至出現休克狀態但慢性不完全性扭轉可以沒有自覺症狀或僅有輕微腹痛。
併發症：
慢性脾扭轉伴脾靜脈淤血可引起胃底靜脈曲張。間歇性扭轉可導致脾充血，繼而引起脾臟腫大脾功能亢進。脾臟發生滲液出血、壞死或感染時，又可有急性腹內出血、急性腹膜炎、局部膿腫等各種併發症的症狀出現。遊走脾還可因外傷或妊娠期腹內壓升高而發生脾破裂有的病例可合併其他內臟下垂。
診斷
無症狀的遊走脾往往是患者行體檢或影像學檢查時意外發現，或因腹部腫塊就診。脫垂時在腹腔其他部位則可捫及形似脾臟且有切跡的腫塊於正常脾臟所在部位的濁音區消失而於病人平臥時腫塊又可退回至脾窩內。多數患者就診時因脫位脾已有扭轉腹膜受滲出液的刺激，腹肌呈強直狀態，以致不能捫出脾臟的形狀，診斷比較困難。
遊走脾的診斷一般並不困難，必要時可作以下輔助檢查：①B型超音波，左膈下正常脾臟消失，而在腹塊處呈現脾臟反射。②核素掃描，如51Cr標記檢查，可發現腹塊有同位素積聚，並見明顯的腹塊輪廓。③選擇性腹腔動脈造影可見到腫塊的血管供應來自脾動脈。④CT檢查。
鑑別診斷：
脾臟位於下腹部或盆腔時，若發生急性完全性脾蒂扭轉，極易與急性腸扭轉、卵巢囊腫扭轉以及急性囊腫穿孔、闌尾穿孔引起的急性瀰漫性腹膜炎相混淆，應注意加以鑑別。
檢查：行B超、CT檢查或核素掃描等影像學檢查可明確診斷。
治療
一旦遊走脾診斷明確可區別不同情況予以處理。無任何症狀的患者應向其交代發生蒂扭轉及脾梗死的可能，並試行手法復位。在移位脾被還納回左上腹脾窩後以腹帶稍加壓力外固定這種方法對體態消瘦者可暫時有效，但易復發。脾脫垂時間越長，效果越差。肥胖者腹帶無法起到固定作用。
對症狀不重、脾大和脾功能亢進不嚴重且發展緩慢者，為儘可能保留有正常功能的脾臟，可試行脾固定術。即於術中盡力將脾臟自發現部位剝離，在不影響脾蒂血運的前提下將其復位於左上腹脾窩或左側腹其他部位，並利用附近組織予以縫合固定此種方法尚無遠期療效隨訪報導，值得進一步探討。
育齡期婦女為防止增大子宮誘發脾破裂或增加脾蒂扭轉機會，應積極手術切除脾臟。盆腔部位遊走脾亦應切除，以減少併發症可能急性脾蒂扭轉者均應手術切除脾臟。
