流行病學
首例由印度尼西亞於1956年報導。病原菌普遍存在於腐爛植物、許多爬行動物及兩棲動物的胃腸道。蛙糞霉主要侵犯兒童,有報導46%的病人為10歲以下,男女之比為3∶1或6∶1,男孩多發。
病因
蛙糞霉病是由接合菌亞門-接合菌綱-蛙糞霉科中的固孢蛙糞霉所引起。
發病機制
入侵門戶不明部分病例發病前與昆蟲叮咬有關,可能是節肢動物作傳播媒介。感染為逐漸增大的皮下結節皮下結節較堅硬邊界清楚局限,觸摸可活動,表面皮膚萎縮伴色素減退或色素增加,不發生潰瘍,偶爾可與下方皮膚粘連但不與肌肉筋膜粘連,結節可腫大累及整個肩部、臂部軀幹上部、面、頸及整個腿部和臀部,個別病例可累及肝、腸等內臟器官及肌肉。
臨床表現
感染為逐漸增大的皮下結節,入侵門戶不明,部分病例發病前與昆蟲叮咬有關,可能是節肢動物作傳播媒介。皮下結節較堅硬邊界清楚局限觸摸可活動,表麵皮膚萎縮,伴色素減退或色素增加,不發生潰瘍,偶爾可與下方皮膚粘連但不與肌肉筋膜粘連,結節可腫大累及整個肩部、臂部、軀幹上部、面、頸及整個腿部和臀部,個別病例可累及肝、腸等內臟器官及肌肉。局部淋巴結不受累未發現經血液、淋巴管播散的報導。病人可有發熱,白細胞計數增多。
診斷
1.根據臨床表現
2.直接鏡檢 與耳蛙糞霉病相同。
3.真菌培養 固孢蛙糞霉的鏡下結構在不同階段可有不同結構,具有性和無性兩種生殖孢子。
檢查
實驗室檢查:
1.直接鏡檢 與耳蛙糞霉病相同
2.真菌培養 固孢蛙糞霉的鏡下結構在不同階段可有不同結構,具有性和無性兩種生殖孢子。無性孢子為子囊孢子,條件不適宜時可形成厚壁孢子。
其它輔助檢查:
組織病理:組織病理與耳蛙糞霉病相同。
治療
制黴菌素和灰黃黴素無效,碘化鉀及兩性黴素B有效也可選用伊曲康唑。
預後
預後一般較好。
預防
1.一級預防
(1)用過濾空氣或層流空氣隔離易感病人,防止醫院內交叉感染。
(2)控制糖尿病、淋巴瘤和白血病患者嚴格掌握免疫抑制劑、細胞毒藥物抗癌劑等的套用,皆有一定預防作用。
(3)加強食品管理,嚴防真菌污染。
2.二級預防 由於本病非常急且嚴重早期診斷極為重要。由於毛黴菌在分泌物中常不易檢到,且難以鑑別故早期診斷主要靠臨床證據:即發病急病情兇惡。發病部位第一是鼻腦,繼以胸腔腹腔、骨盆胃和皮膚。致病因素有糖尿病的酸中毒,肺部感染的白血病和淋巴瘤,腸感染的營養不良,如小兒蛋白質缺乏症等,再結合臨床表現、實驗室(包括真菌培養)和病理檢查(分泌物、抽出物、刮取物等),可能達到迅速診斷一旦確診,應立即使用兩性黴素B,隔日靜注1.2mg/kg如有糖尿病應立即控制,鼻腔部位作外科清創術也有主張聯合療法,除兩性黴素B外,加用5-Fc、伊曲康唑或氟康唑等。
3.三級預防 及時使用兩性黴素B,可使本病病死率從80%~90%下降至50%左右,控制糖尿病、鼻腔壞死組織作外科清創術均可改善本病的預後。