流行病學
鐮刀菌(Fusarium)廣泛存在於自然界,是土壤腐生菌和植物的病原菌能危害農作物造成小麥水稻、蔬菜和水果的病害。一些生長於穀物和飼料上的鐮刀菌能產生真菌毒素食用後引起人或動物中毒少數鐮刀菌會引起人或動物感染。
病因
由鐮刀菌引起的皮膚、角膜或系統性感染。
發病機制
鐮刀菌為條件致病菌。皮膚損傷和人體免疫力下降易致病。病原菌常見的有串珠鐮刀菌(F.moniliforme)、茄病鐮刀菌(F.solani)、尖孢鐮刀菌(F.oxysporum)等。鐮刀菌是引起角膜炎、角膜潰瘍最常見的病原菌之一,還可引起內眼炎、骨髓炎、關節炎、鼻竇感染、甲真菌病和足菌腫等。在燒傷皮膚上鐮刀菌能在痂和組織碎屑上大量繁殖,但一般不侵入周圍組織。偶可引起播散性感染。
臨床表現
由鐮刀黴毒素引起人和家畜中毒的主要症狀為明顯的乏力、頭痛、頭暈、嘔吐腹瀉和中樞神經系統的嚴重紊亂。還有另一種食物中毒性白細胞缺乏病主要由擬枝孢鐮刀菌和梨孢鐮刀菌侵犯穀物後,在田間越冬而產生強烈的毒素所引起。三線鐮刀菌可產生一種代謝產物,即T-2毒素,可導致骨髓造血組織的壞死和內臟器官的出血。鐮刀菌還可引起系統性疾病,侵犯尿道、膀胱、腦、腎、肺、心、骨、胰腺等。播散性感染多見於中性粒細胞減少及骨髓移植者。
併發症:
三線鐮刀菌可產生一種代謝產物,即T-2毒素,可導致骨髓造血組織的壞死和內臟器官的出血。
診斷
根據臨床表現,取皮屑、膿液、甲屑、角膜潰瘍刮取物、活體組織及屍體組織標本等,顯微鏡下可見分枝、分隔的菌絲,類似麴黴的鏡下特徵。在沙堡培養基上,氣生菌絲豐富。鏡下可見大小分生孢子形態多樣。診斷不難。
鑑別診斷:
與麴黴和青黴的鑑別只有依靠培養。鐮刀菌的血培養陽性率比麴黴高。
檢查
實驗室檢查:
1.直接鏡檢 取皮屑、膿液、甲屑、角膜潰瘍刮取物、活體組織及屍體組織標本等,顯微鏡下可見分枝、分隔的菌絲,類似麴黴的鏡下特徵。
2.真菌培養 在沙堡培養基上,氣生菌絲豐富鏡下可見大、小分生孢子形態多樣。
其它輔助檢查:
組織病理檢查:同直接鏡檢,可見到分枝、分隔的菌絲。
治療
1.中性粒細胞持續減少有助於鐮刀菌感染的擴散,而糾正中性粒細胞減少有助於鐮刀菌的治療。
2.兩性黴素B 1.0~1.5mg/(kg·d),不能耐受者可換用兩性黴素B脂質體製劑。
3.局部可用手術清除感染灶。
4.伊曲康唑、氟康唑及特比萘芬都有成功的報導,但其確切療效仍未確定。