臍瘡病

臍瘡病

臍瘡病是指小兒出生後斷臍結紮護理不善，或先天性異常而發生的臍部病證。其中臍部濕潤不乾者稱為臍濕；臍部紅腫熱痛，流出膿水者稱為臍瘡，血從臍中溢出者稱為臍血，臍部突起者稱為臍突。古代醫籍對臍部疾患記載甚多，認為臍濕、臍瘡、臍血發病與接生斷臍不當有密切關係，臍突的發生與體質因素有關。臍濕、臍瘡西醫學泛指新生兒臍炎，臍血西醫學稱臍帶出血，臍突包括西醫學所稱臍疝、臍膨出。臍部疾患發生在新生兒期，一般預後良好。但是，臍瘡處置不當亦可釀成敗血症等重症；若臍血與全身血液疾病有關，則病情較重。臍突患兒大多數預後良好，可治癒。

病因病機

臍瘡病

產生臍瘡病的原因主要是由於斷臍後護理不當，感受外邪所致。嬰兒洗浴時，臍部為水濕所侵，或為尿液浸漬；或臍帶未乾，脫落過早；或為衣服摩擦損傷等，使濕濁浸淫皮膚，久而不乾者，則為臍濕。若濕郁化熱，或污穢化毒，則濕熱之邪蘊郁，致營衛失和、氣滯血瘀，而致臍部紅、腫、熱、痛，進而濕熱釀毒化火，毒聚成瘡，致臍部潰爛化腐，則為臍瘡。
導致臍血的病因可為斷臍結紮失宜所致，亦有因胎熱內盛或中氣不足所致。斷臍時，臍帶結紮過松，可致血滲於外；結紮過緊，傷及血脈，亦可致血滲於外。或因胎熱內盛，迫血妄行，以致斷臍不久，血從臍溢。部分患兒先天稟賦不足，中氣虛弱，脾不統血，亦可致臍血不止。
引起臍突的原因有內因與外因兩大類。內因是由於初生兒腹壁肌肉嫩薄鬆弛，或先天發育不全，臍孔未全閉合，留有臍環，或腹壁部分缺損。外因為啼哭叫擾，屏氣所致。啼哭口叫擾過多，小腸脂膜突人臍中，成為臍突，若腫物突起久不回納，致外邪侵入，可因邪毒化熱化火，致高熱；腹脹、腹痛等症。

臨床診斷

1．有臍帶處理不潔，尿液及水濕浸漬臍部或臍帶根痂撕傷等病史。
2．臍帶根部或脫落後的根部見發紅、腫脹、滲液為臍濕；有膿性分泌物滲出，氣味臭穢者為臍瘡。
3．斷臍後，血從臍孔滲出為臍血。
4．臍部呈半球狀或半囊狀突出，虛大光亮，大小不一，以手按之，腫塊可以回納為臍突。

辨證論治

臍瘡病

臍濕、臍瘡臨床上應辨常證與變證。僅見臍部發紅，創面腫脹，有膿水滲出，一般情況尚好為常證；若臍部紅腫，有膿性或血性滲出，伴煩躁不寧，甚則昏迷抽風為變證。
對臍血一病應辨輕證、重證。輕證一般出血量少，患兒精神，吮乳俱佳，無明顯全身不適症狀；重證則出血量較多，煩躁不安或萎靡不振，拒乳，甚而同時出現吐血、便血。
臍突包括西醫學所稱的臍疝與臍膨出。臍膨出為先天性臍疝，除臍部突起外，往往伴有其他先天性畸形，如膀胱外翻、腸旋轉不全等。
治療臍濕、臍瘡以祛濕生肌、清熱解毒為總原則。若熱毒熾盛，邪陷心肝則涼血清營，熄風鎮驚。配合外治法可增強療效。
治療臍血應分清原因，不能見血止血。因臍帶結紮失宜所致，應重新結紮；因胎熱內蘊，迫血妄行宜涼血止血；中氣不足，氣不攝血而致應益氣攝血。

治療方法

臍突的治療以外治為主，如年齡已逾2歲仍未痊癒，應考慮手術治療。
一、臍濕
證候：臍帶脫落以後，臍部創面滲出脂水，浸漬不乾，或微見發紅。
分析：臍部為水濕或尿液浸漬，或為穢毒之邪所侵襲，壅於肌表，故局部滲出脂水，浸淫不乾。
治法：收斂固澀。
方藥：龍骨散。常用藥：龍骨、枯礬收斂燥濕。外用，乾撒臍部。
若局部紅腫熱痛者，加金黃散清熱解毒。

臍瘡病

二、臍瘡
證候：臍部紅腫熱痛，甚則糜爛，膿水流溢，惡寒發熱，啼哭煩躁，口乾欲飲，唇紅舌燥。舌質紅，苔黃膩，指紋紫。
分析：穢毒之邪侵入臍部，壅於肌膚，經絡受阻，氣血凝滯，發為臍瘡。局部紅、腫、熱、痛，漸為糜爛化膿，潰則膿血流溢。風火交織，邪毒內攻，則見惡寒發熱，啼哭煩躁。
治法：清熱解毒，佐以外治。
方藥：犀角消毒飲加減。常用藥：金銀花、水牛角、甘草清熱解毒，防風、荊芥、牛蒡子疏散風邪，加黃連、連翹、蒲公英清解熱毒。局部外用金黃散。