簡介
膝關節半月板損傷膝關節半月板損傷就是在脛骨關節面上有內側和外側半月形狀骨，叫半月板，其邊緣部較厚，與關節囊緊密連線，中心部薄，呈游離狀態。內側半月板呈“C”形，前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於脛骨髁間隆起和後十字韌帶附著點之間，其外緣中部與內側副韌帶緊密相連。外側半月板呈“O”形，其前角附著於前十字韌帶附著點之前，后角附著於內側半月板后角之前，其外緣與外側副韌帶不相連，其活動度較內側半月板為大。半月板可隨著膝關節運動而有一定的移動，伸膝時半月板向前移動，屈膝時向後移動。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，其營養主要來自關節滑液，只有與關節囊相連的邊級部分從滑膜得到一些血液供應。因此，除邊緣部分損傷後可以自行修復外，半月板破裂後不能自行修復，可用骨草正金外敷貼。半月板切除後，可由滑膜再生一個纖維軟骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內外髁的作用，以增加關節的穩定性和起緩衝震盪的作用。
病因學
膝關節半月板剖面圖多由扭轉外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時，身體及股部猛然內鏇，內側半月板在股骨髁與脛骨之間，受到鏇轉壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠後，外側半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關節之間，使關節活動發生機械障礙，妨礙關節伸屈活動，形成“交鎖”。
在嚴重創傷病例，半月板，十字韌帶和側副韌帶可同時損傷。
半月板損傷的部位。可發生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規則形，甚至破碎成關節內游離體。
診斷
大多數患者有明確膝扭傷史，受傷後，膝關節有劇痛，不能自動伸直，關節腫脹。膝關節間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據。
膝關節半月板損傷1.壓痛部位：壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置於半屈曲位，在膝關節內側和外側間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部)，用拇指由前往後逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內外鏇轉小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。
2.麥氏(McMurray)試驗(迴旋擠壓試驗)：患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝儘量屈曲，然後使小腿外展、外鏇和外展、內鏇、或內收、內鏇、或內收、外鏇，逐漸伸直。出現疼痛或響聲即為陽性，根據疼痛和響聲部位確定損傷的部位。
3.強力過伸或過屈試驗：將膝關節強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛;如半月板後部損傷，過屈可引起疼痛。
膝關節半月板損傷4.側壓試驗：膝伸直位，強力被動內收或外展膝部，如有半月板損傷，患側關節間隙處因受擠壓引起疼痛。
5.單腿下蹲試驗：用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側正常，患側下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。
6.重力試驗：病人取側臥位，抬起下肢作膝關節主動屈伸活動，患側關節間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛;反之，患側關節間隙向上時，則無疼痛。
7.研磨試驗：病人取俯臥位，膝關節屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內外鏇活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛;反之，如將小腿向上提再作內外鏇活動，則無疼痛。
蹲走實驗8.X線檢查：拍照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節疾患。膝關節造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。
9.膝關節鏡檢查：通過關節鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節內其他結構的情況，有助於疑難病例的診斷。
臨床症狀
1.大部分患者無外傷史，傷後逐漸腫脹，傷側較顯著。
2.疼痛往往發生在運動中的某種體位，體位改變後疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側關節間隙。
3.行走可，但乏力，上下樓梯時尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長者，股四頭肌會逐漸萎縮。
4.交鎖症狀。當運動中，股骨髁突入半月板之破裂處而又不能解除，可突然造成膝關節的伸屈障礙，形成交鎖。放鬆肌肉、改變體位、自主或被動地鏇轉伸屈之後，交鎖多可解除。
病情分期
急性期
如關節有明顯積液(或積血)，應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，套用手法解除“交鎖”，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛鍊股四頭肌，以防肌肉萎縮。
慢性期
如經非手術治療無效，症狀和體徵明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷的半月板，以防發生創傷性關節炎。術後伸膝位加壓包紮，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術後2～3個月可恢復正常功能。
治療
關節鏡的套用
膝關節半月板損傷手術治療關節鏡可用於半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節炎的發生。通過關節鏡手術創傷小，恢復快。
治療注意事項：大多數患者都認為骨關節疾病應該多鍛鍊，有助於疾病恢復，但半月板損傷因其病症的特殊性，所以不適合運動鍛鍊；切忌不能太累，不能受涼。
膏藥外敷
中醫認為屬筋傷，其主要由於勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節、
中醫經絡而致。濟愈堂月板健骨舒絡貼，促進局部微循環，通過局部微循環將營養物質送達關節腔里的關節液中，補充關節患處組織營養，
進而修復受損半月板，達到根治半月板損傷的目的。
日常生活，做體育鍛鍊時應做好準備工作，待關節溫熱，反應靈活之後再開始運動；不要在疲勞狀態下鍛鍊，因此時容易動作協調，令膝關節扭傷而致半月板損傷；加強肌肉力量練習，保證關節的穩定和靈活；練習時動作應避免幅度過大，以免造成意外。上下樓梯時必須全神貫注，且踏穩之後，再動第二步以避免外傷。為了避免膝部外傷，平時可戴上護膝以預防意外。
非手術治療
非手術治療的指征有限。非手術療法包括臥床休息，抽吸關節內積液，彈性繃帶加壓包紮等，以及石膏管型固定並加強股四頭肌鍛鍊。適用於症狀輕或有明顯退變者。外敷鄉貢坊透骨貼
手術治療
手術是徹底治癒半月板損傷最有效的途徑，手術治療通過切除損傷的半月板、取出遊離的半月板碎片，從根本上治癒半月板損傷，目前關節鏡手術在臨床上的引入為微創治療半月板損傷開闢了廣闊的前景，目前國際上許多優秀的運動員的半月板損傷都是採用關節鏡手術進行治療和康復。
1.急性期如關節有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節有“交鎖”，套用手法解除“交鎖”，然後用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節於伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定後，都要積極鍛鍊股四頭肌，以防肌肉萎縮。
手術治療2.半月板血液供應區損傷修復
半月板血液供應區的損傷，特別是縱形裂傷，可行縫合手術使其癒合，該手術預後良好，這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達10年的前瞻性觀察中，不少做過此種手術的病人被發現有x線關節退變徵象，這說明這種修復的損傷的半月板的生物力學功能或許並未完全重建。
3.半月板無血液供應區損傷修復
半月板無血液供應區的損傷相對較難，成為膝關節外科中的一個難題。半月板無血液供應區較小而規整的損傷，如桶柄樣撕裂等，往往行部分切除術，療效尚可，但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學的生物理學功能。目前雖然發現有許多方法可處理半月板無血液供應區損傷，但臨床研究進行得較少，這方面有待開拓。
4.半月板嚴重損傷
半月板嚴重損傷時，只得行全切除手術，此時可行冰凍半月板和半月板假體移植，但半月板假體移植術存在不少難題，如假體的生物力學功能不能達到要求，假體難於固定，移植後關節退變仍然明顯等。
理療治療
膝關節半月板影像片針灸拔罐、針灸、按摩等理療方式可以改善局部血液循環、起到活血化瘀、舒筋通絡的作用，對於心腦血管疾病的後遺症、風濕類風濕後期康復效果顯著。但只是輔助治療；半月板損傷與一般的關節痹症不太相同，它主要是關節發生無菌性炎症，簡單的活血化瘀、舒筋通絡根本無法從根本上祛除無菌性炎症。
治療注意事項
大多數患者都認為骨關節疾病應該多鍛鍊，有助於疾病恢復，但半月板損傷因其病症的特殊性，所以不適合運動鍛鍊；切忌不能太累，不能受涼。
按摩治療
（1）松筋法：術者於膝關節周圍軟組織採用點按松解，分筋理順法3～5分鐘（膝關節後側可用俯臥位）。
（2）理髕法：術者於髕骨體上先用揉髕法（用拇指於髕骨上揉動，然後於髕骨周圍刮理）。
（3）擴膝法：術者活動膝關節數次，使一手前臂置於膝關節後側做支點，將膝關節儘量屈曲，然後去掉作支點的手臂，再直接屈曲膝關節2～3次。
針灸治療
膝關節半月板損傷治療1、體針：常用穴：腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。
方法：每次選用3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據其疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。
方法：用中強刺激，留針10～10分鐘。針刺療法取腎俞、環跳、委中等穴，每日1次，10次為一療程。針灸治療是在中醫基本理論指導下，運用針和灸的方法，對人體腧穴進行針刺和艾灸，通過經絡的作用，達到治病的目的。針灸具有調和陰陽、疏通經絡、扶正法邪的作用。
軟骨再生治療
軟骨再生治療軟骨再生由於著眼於內部修復膝關節半月板，所以受到普遍歡迎，根據衛生部下屬中國健康教育中心發行資料健康處方的介紹，目前針對軟骨再生有3種方向。a實驗室軟骨細胞培育法、b攝取天然鋸峰齒鮫軟骨粉，促進自身軟骨再生法、c手術矯正促進軟骨內部修復法。其中，a和c尚處於科研階段，b已經在臨床普及。半月板是一塊大軟骨，如果實現了軟骨再生，也就意味著半月板的再生，因此成為國際前沿醫療努力追求的目標。
日常保健
1.早期診斷處理及時，沒有較大的血腫，症狀不嚴重，如無膝關節“卡”、“交鎖”的現象，股四頭肌無萎縮現象，中老年人患者或者醫生根據MRI判斷患者不用手術的，可以不用手術。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運動，但也要在一年半至兩年以後。
2.運動員或體育愛好者還想繼續玩體育，一般會建議手術，但是手術不是一件簡單的事情，除要高昂的費用外，恢復過程也要個人進行科學康復鍛鍊。另外，不能不知道的是，手術本身是一次有規則的較大創傷，少數人術後會膝關節功能出現一定程度的受限。
3.損傷的半月板能否癒合，取決於受傷部位的血液循環狀態，半月板外周1/3部分有足夠的血管分布，因此，一般來說，半月板損傷相較於關節面軟骨磨損、退化的退行性關節炎而言，通過攝取敝司的鋸峰齒鮫軟骨粉幫助半月板軟骨再生的時間要更長一些，這關鍵還得看個人吸收能力。
