腹部脹氣

腹部脹氣

腹部脹氣(abdominal gaseous distension)是消化系統常見的症狀/體徵,並非一種疾病。各種原因(包括生理性和病理性)使胃的排空延緩,食物不斷對胃壁產生壓力;同時,食物在胃內過度發酵後產生大量氣體,使胃內壓力進一步增高,因而就會出現上腹部的飽脹、壓迫感;嚴重者腹部脹大、皮色蒼黃、甚至脈絡暴露、腹皮繃緊如鼓為特徵。導致腹部脹氣的原因很多,應注意鑑別診斷。治療應針對病因;對症處理可予消除腹部脹氣的藥物等。

基本信息

病因及疾病

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1.胃部疾病
是引起腹部脹氣的重要病因之一,見於慢性胃炎,慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍、胃擴張、胃扭轉、胃下垂、幽門梗阻及胃癌等。
2.腸道疾病
是導致腹部脹氣的重要原因,多見於急、慢性腸道感染(如細菌性痢疾、阿米巴腸炎、腸結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等),吸收不良綜合徵,急、慢性腸梗阻,假性腸梗阻,腸道憩室病,各種原因導致的便秘等。
3.胃腸道功能性疾病
如吞氣症、頑固性嗝逆、功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)、腸易激綜合徵(irritablebowelsyndrome,IBS)等。
4.肝臟疾病
也是引起腹部脹氣的重要病因,多見於急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎時(腹部脹氣是主要且頑固的症狀之一),肝硬化(腹部脹氣常是早期肝硬化的主要症狀),肝膿腫,肝癌等。
5.膽道疾病
如急、慢性膽囊炎,膽石症及多種原因所致的膽道梗阻等。
6.胰腺疾病
如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊腫,胰腺癌等。
7.腹膜疾病
如急性化膿性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹膜癌等。
8.急性感染性疾病
如休克性肺炎、傷寒、重型肺結核病及敗血症等。
9.心血管疾病
見於急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
10.其他病因
如慢性腎功能不全、電解質及酸鹼代謝紊亂、結締組織疾病、糖尿病性胃輕癱、血液系統疾病、中樞神經或脊髓病變、各種原因所致的胸腔積液與腹水等。

鑑別診斷

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1.腹部脹氣伴腹痛
伴劇烈腹痛時應考慮有急性膽囊炎,胰腺炎,腸梗阻,急性腹膜炎,腸系膜血管栓塞或血栓形成,腸扭轉,腸套疊等病變的可能。
2.腹部脹氣伴嘔吐
多見於幽門梗阻,腸梗阻等病變,其次可見於肝膽道及胰腺病變,功能性消化不良及吞氣症等功能性病變有時也可發生嘔吐。
3.腹部脹氣伴噯氣
常見於吞氣症,功能性消化不良,慢性萎縮性胃炎,胃下垂,潰瘍病及幽門梗阻等。
4.腹部脹氣伴便秘
多見於習慣性便秘,腸易激綜合徵(便秘型),腸梗阻,左半結腸癌等。
5.腹部脹氣伴腹瀉
多見於急性腸道感染,肝硬化,慢性膽囊炎,慢性胰腺炎,吸收不良綜合徵等。
6.腹部脹氣伴肛門排氣增加
多見於食物在腸道發酵後,結腸內氣體過多,腸易激綜合徵等。
7.腹部脹氣伴發熱
多見於傷寒,急性腸道炎症,腸結核,結核性腹膜炎及敗血症等。
8.腹部脹氣伴腸型或振水音
腹部脹氣伴腸型或異常蠕動波多見於腸梗阻,如胃部有振水音時,多考慮為胃貯留或幽門梗阻。
9.腹部脹氣部位
上腹部膨脹者多見於萎縮性胃炎,功能性消化不良,肝硬化,幽門梗阻,胃擴張或胃癌,胰腺癌等;中上腹部膨脹多見於肝、膽道病變,肝曲綜合徵等;左上腹部膨脹多見於胃疾病,脾曲綜合徵等;左下腹膨脹多見於結腸脹氣(例如巨結腸);全腹部脹氣多見於小腸或結腸腔內積氣過多,麻痹性腸梗阻等。

檢查

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1.體格檢查
包括望診、觸診、叩診、聽診和肛門指診。
2.實驗室檢查
血常規檢查,如白細胞計數增高和中性粒細胞增高常提示存在全身、腸腔內、腹腔內或臟器的感染,很多泌尿系疾患會引起尿路感染,通過尿常規檢查可發現白細胞計數增多,腸道感染可通過大便常規檢查確診。伴腹水時應首先通過腹水常規檢查確定為漏出液或滲出液,有時通過腹腔穿刺抽出少量液體即可確診為炎症、出血、消化道或膽道穿孔,在惡性腫瘤腹腔轉移的腹腔穿刺液中可能找到腫瘤細胞。各種感染所致腹脹有感染性血象,血沉增快、血培養陽性等。
3.其他輔助檢查
可做腹部B超、鋇劑灌腸、腹部X線立位照片或透視檢查,如見小腸內多個液平面及癟縮的結腸,可診為機械性腸梗阻;麻痹性腸梗阻可見結腸積氣擴張;腸管漂浮在腹水中為腹腔積液特點。CT檢查對因腹部腫物或腫瘤引起的腹脹具有診斷意義。

治療原則

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針對病因進行治療;對症處理,可採用二甲矽油(聚二甲基矽油)、藥用炭(活性炭)、乳酶生(表飛鳴)、地衣芽孢桿菌活菌顆粒(整腸生)、多潘立酮(嗎丁啉、胃得靈)等消除腹部脹氣。

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