概述
腕舟骨骨折診斷依據
1.有腕部外傷史及上述症狀體徵。
2.Ｘ線攝正側斜位片。有時早期骨折線顯示不清可在兩周后再攝片以便確診。
治療原則
可疑舟骨骨折而Ｘ線片未見骨折線者，應先按骨折進行固定。二周后攝片複查，若無骨折，不再固定，如有骨折，則應繼續不間斷固定，直至骨折癒合。
2.無移位骨折，可用無襯墊短臂管型石膏固定前臂鏇前，腕背伸30°橈偏，及拇指對掌位6-8周或更長時間。
3.有移位骨折或陳舊性骨折可行橈骨莖突切除，內固定或植骨術，石膏固定至癒合。 4.骨折不癒合或缺血性壞死，可行血管種植，或舟骨切除，或行腕關節融合術。
用藥原則
1.對非手術療法患者，一般無需藥物治療。
2.需手術治療者，術後要用抗生素等。
輔助檢查
1.舟骨骨折可因檢查過失而漏診，Ａ項檢查蝶形位有助診斷，但常未為臨床想起； 2.Ｂ、Ｃ項檢查為確診是有意義的選擇。
療效評價
1.治癒：骨折癒合，功能完全或基本恢復。 2.好轉：對位及固定良好。 3.未愈：骨折未癒合，或缺血壞死。
專家提示
舟骨骨折酷似腕部扭傷，臨床易被忽視。早期骨折線隱匿不易發現，後期又因處理不及時、常造成骨不癒合或缺血壞死，故舟骨骨折必須引起重視，需到有條件的醫院及有經驗的醫師處進行骨科檢查以防漏診。
病理
腕舟骨骨折按骨折位置分三型：1．腰部骨折，2．近端骨折，3．結節骨折。
舟骨營養血管主要從結節部和外側中部進入。舟骨周圍大部為軟骨面，無骨膜附著，骨折後靠內生骨痂才能連線，骨折後損傷營養血管，近側斷端由於缺血易發生無菌壞死。臨床遇到這種情況缺乏滿意處理方法。
傷後局部腫脹，疼痛，腕關節活動受限並疼痛加重。鼻咽窩處及舟骨結節處有壓痛。第2、3掌骨頭縱向叩擊痛。有時輕微骨折症狀不明顯，與腕扭傷症狀相似，易誤診忽略，腕關節正位、側位、斜位（舟狀位）三種方位X片可確診骨折部位及方向。若骨折不清楚，臨床症狀懷疑骨折時，應暫按骨折處理，待二周后，複查X片。由於骨折處骨質吸收，骨折線能明顯認出。
1、腕舟骨骨折很少移位，一般不須整復。若有移位時，可在用手牽引下使腕關節尺偏，以拇指向內按壓骨塊，即可復位。新鮮舟骨骨折，或者超過一個月以上骨折，治療原則是嚴格固定。固定方法可採用塑形夾板或紙殼夾板固定腕關節伸直略向尺偏、拇指於對掌位；或用短臂石膏管型固定腕關節於背伸30、尺偏10、拇指對掌和前臂中立位。固定期間應進行手拇指及肘、肩關節的功能活動，解除外固定後應加強腕關節的活動。結節部骨折一般約6周可癒合，其餘部位的骨折癒合時間為3月～6月，甚至更長時間，應定期作X線檢查，如骨折仍未癒合則須繼續固定，X線片證實骨折線消失，才能解除外固定。陳舊性骨折、骨不癒合者可考慮手術治療。
2、陳舊骨折無症狀或輕微疼痛者，暫不治療，適當減少腕關節活動，隨訪觀察症狀明顯但無缺血性壞死的，可繼續石膏固定，往往需6～12月才能癒合。已發生骨不連線或缺血性壞死者，根據情況採用鑽孔植骨術，橈骨莖突切除術或近端骨塊切除。
臨床表現
傷後腕部橈側腫脹疼痛，腕關節活動時疼痛加劇並受限。鼻咽窩及舟骨結節處有明顯壓痛。腕關節橈偏，沿Ⅰ、Ⅱ掌骨長軸叩擊或擠壓時均引起骨折處疼痛。X線片需攝腕關節正、側位及舟骨位三個方向，多能顯示骨折線。有時沒有移位的骨折，早期X線片為陰性。對可疑病例，應在兩周后再照片複查，因傷後骨折處骨質吸收，骨折線增寬而顯出。陳舊性骨折，可見骨折線明顯增寬，骨折端硬化或囊性變，這是骨不連線的表現，若近段骨塊密度增加、變形等則為缺血性壞死。
發病因素
腕舟骨骨折骨折多為間接外力引起。跌倒後，臂垂直，手觸地，腕處於極度背伸位，舟骨受橈骨下端背側緣及頭狀骨的撞擠而發生斷裂。
骨折線多在舟骨腰部，骨折塊雖無較大之移位，但兩折端間往往有間隙。
有時骨折發生在結節部，骨塊可向外側移位較少貝。
影像學理
舟骨骨折按骨折發生的部位分為舟骨中段骨折、近段骨折和結節部骨折。舟骨骨折的骨折線如錯位不明顯時，須留意下列可提示診斷的徵象：①舟骨結節的骨皮質斷裂；②舟骨結節部或頭舟關節間隙內的小游離骨折片；③舟骨一側或雙側關節面骨皮質出現中斷或有垂直於關節面的細小裂隙、皺摺、台階樣改變。
治療措施
腕舟骨骨折1．新鮮骨折 用前臂石膏管型固定於功能位，石膏範圍應從肘下到遠側掌橫紋，拇指包括近側指節。固定期間，應堅持手指功能鍛鍊，以免關節強直。結節部骨折，固定4～6周，腰部或近端骨折固定3～4個月，有時甚至半年或一年。每2～3個月定期照片檢查，固定至骨癒合為止。
臨床上懷疑骨折而X線片陰性的患者，應先用石膏固定，2周后拆除石膏複查照片，證實骨折後繼續固定。
2．陳舊性骨折 無症狀或症狀輕微者可不治療，僅減輕腕關節活動量，繼續隨訪觀察。症狀明顯者，如未發現缺血壞死或骨不連線，也可試用石膏固定，常需6～12月才能達到骨癒合的目的。已發生骨不連線或缺血性壞死者，可根據具體情況採用橈骨筋膜骨瓣轉移植骨術、鑽孔植骨術、近端骨塊切除術或橈骨莖突切除術等。腕關節有嚴重創傷性關節炎者可做腕關節融合術。
預防後發
腕舟骨骨折舟骨骨折一般都可在3個月內獲得連線。骨折之癒合與骨折的類型、部位有明顯的關係。腕舟骨近端骨折癒合差，而腰部與結節部較好。如果骨端出現囊性疏鬆現象．則為遲延癒合徵象；如分離明顯，硬化帶出現，則為不癒合徵象。由於血運差，遲延癒合及不癒合者並非少見。若為遲緩癒合，可在良好之固定下，用坎離砂德法@，每日1次，一般可在3個月內癒合。在治療過程中，不得隨意解除固定。也不應輕易失去治癒信心而放棄閉合治療方法。少數骨折不癒合者．或產生創傷性關節炎嚴重影響功能者，骨塊產生缺血性壞死者，可考慮手術治療。
