脈絡膜裂傷

脈絡膜在視網膜和鞏膜之間，含有豐富血管和色素細胞，對外力衝擊的耐受性較視網膜差，當眼球受到從前面來的外力的衝擊作用通過玻璃體傳到後極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發生破裂和出血。視力受影響的程度，視破裂的部位而異，如破裂位於黃斑部或其周圍，可嚴重損害中心視力。

基本信息

• 中文名：脈絡膜裂傷
• 就診科室：五官科
• 發病部位：眼

病因

當眼球受到從前面來的外力的衝擊作用通過玻璃體傳到後極部時，堅硬的鞏膜在其外面又有抵抗作用，使脈絡膜在內外兩種作用夾攻下而發生破裂和出血。

診斷

脈絡膜裂傷診斷

1、眼球有直接鈍器打擊史；
2、眼前有黑影飄動，視力下降；
3、眼底檢查，眼底後極部可見淡黃色新月形裂痕，凹面向著視神經乳頭，視網膜血管橫過其上，局部脈絡膜及視網膜水腫，並有出血，晚期可見色素堆集。嚴重者，脈絡膜血管破裂，出血可經過視網膜進入玻璃體內；
4、眼底螢光血管造影顯示脈絡膜裂傷；
5、視野檢查有相應暗點。

檢查

脈絡膜裂傷檢查

1、全面的眼科檢查包括散瞳查眼底，以排除視網膜裂孔、檢查脈絡膜裂傷外置及程度。散瞳驗光是在套用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，使之失去調節作用的情況下進行的驗光。這主要是因為青少年眼睛的調節力較強，驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調節作用可使晶狀體變凸，屈光力增強，不能把調節性近視即所謂假性近視成分除去，而影響結果的準確性。所以青少年近視患者，散瞳驗光是很有必要的。
2、眼底螢光血管造影可以確診晚期脈絡膜新生血管膜的位置。螢光血管造影是顯示眼底血管的檢查方法。做時先將黃色螢光素注射入靜脈之後血液中的螢光素可將眼底中的血管清楚顯示出（包括糖尿病致血管破壞的病變），最後可通過照相把眼底血管的細節照下來，以分析是否有異常。

治療

脈絡膜裂傷治療

1、早期臥床休息，套用止血劑；止血劑通過改善初始止血過程，刺激纖維蛋白形成或者抑止纖維蛋白溶解來改善止血。儘管止血的主要方法還是輸注血小板和凝血因子，但是由於血製品供給越來越少，而且需要考慮已經實施的治療方法，所以藥物製劑仍然是重要的輔助品。多種止血劑的藥理作用是對於有各種問題的病人，通過阻止或者逆轉已經存在或者獲得性的凝血缺陷來治療和阻止流血。由於在心血管醫學中越來越多的使用抑止血小板和凝血酶功能的藥物，包括氯吡多，低分子量肝素，fondaparinux，美拉加群，臨床醫生很難用標準的治療方法來逆轉出血。更新的治療劑包括重組激活因子VIIa的潛在使用作為難治性出血的治療方法也被考慮。
2、出血停止後，可以試用活血化瘀藥物。也可採用理療。

療效評價

1、治癒：出血吸收，根據裂傷位置，視力有不同程度的恢復；
2、好轉：出血部分吸收，視力無明顯改變；
3、未愈：出血未吸收，視力無改善。

學術研究

脈絡膜裂傷研究

為了觀察比較苦碟子注射液治療脈絡膜裂傷的效果，自2004年2月至2006年2月，本研究共對23例脈絡膜裂傷患者輔助使用了苦碟子注射液進行了治療，同時設立了對照組，進行對比研究。本研究中入選的43例患者，除具有典型的視網膜色素上皮-玻璃膜-脈絡膜毛細血管複合體損傷外，還都具有脈絡膜基質層血管的裂傷———這在入院以後的眼底螢光造影檢查中確診。
資料與方法
選取2004年2月至2006年2月因脈絡膜裂傷住院患者43例，其中男性36例，女性7例，年齡18~54歲，平均45歲。這些病例既包括了由彌散外力造成的損傷，如拳擊傷、撞擊傷;也包括了由點狀打擊形成的損傷，如彈射傷、戳傷。除脈絡膜裂傷外，有下列情況者也可以進入本組研究：

①傷後輕度角膜局限性水腫者;
②前房出血未超過瞳孔緣者;
③外傷性瞳孔散大與房角後退者;
④視覺誘導電位(VEP)檢查僅出現波幅降低或P100峰值輕度後延者;
⑤網膜前或玻璃體內有積血，但黃斑大部分可見者。傷情嚴重程度超過上述範圍或無法進行眼底檢查與主觀視野檢查者被排除在外。
入院確診後符合上述條件者依據隨機分配表分入對照組與觀察組進行治療觀察。

治療方法

對照組:

①止血:蛇毒血凝酶1000U肌肉注射，1次/d。蛇毒血凝酶1000U靜脈滴注，1次/d，共用3d。

②使用激素抗炎消腫:氫化可的松200mg靜脈滴注，1次/d。合用:甲氰咪胍400mg小壺入1次/d，共用5d。

③預防感染:同時合併皮膚軟組織裂傷時使用，選用三代頭孢類加二代喹諾酮類。

④營養及支持治療:三磷酸腺苷(ATP)40mg靜脈滴注，1次/d;輔酶A100U靜脈滴注，1次/d;胞二磷膽鹼750mg靜脈滴注，1次/d;維生素B1針100mg肌肉注射，1次/d;維生素B12針250μg肌肉注射，1次/d，共用10d。

治療組:

在以上治療方案基礎上加用苦碟子注射液針40mL靜脈滴注，1次/d，共用14d。

觀察內容

所有患者每日測視力(或矯正視力)，檢查眼底，測眼壓，每3d測1次中心及周邊視野，並作記錄。觀察組在治療後1、2周時測定凝血酶原時間、凝血酶原時間活動度、纖維蛋白原定量、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間。治療後我們取以下指標進行比較:治療14d後兩組視力(或矯正視力)≥0•3的例數;中心視野與周邊視野恢復或改善超過半個象限的例數;另外，比較了兩組視力(或矯正視力)提高2行以上所需的天數，在治療後1、2周時檢查觀察組的出凝血功能。
結果
治療14d後視力及視野改善情況:經過苦碟子注射液輔助治療14d以後，視力(矯正視力)≥0•3例數明顯多於對照組，兩組相比差異有統計學意義(P<0•05)。患者中心視野恢復或改善超過半個象限的例數與對照組相比差異無統計學意義。患者周邊視野恢復或改善超過半個象限的例數明顯多於對照組，兩者相比差異有統計學意義(P<0•05)。
視力(矯正視力)提高2行所需時間:觀察組平均4•5d，對照組平均6•3d。視力提高2行所需的時間較對照組縮短平均約2d。
苦碟子注射液對出凝血功能的觀察:經過苦碟子注射液輔助治療14d以後，患者出凝血系列:凝血酶原時間、凝血酶原時間活動度、纖維蛋白原定量、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間，未發生超過正常參考範圍值的改變。臨床每日觀察眼底，也未發現患者眼底有新的出血。

脈絡膜裂傷討論

討論
脈絡膜裂傷往往同時伴有脈絡膜基質層血管的裂傷。苦碟子注射液是天然植物藥抱莖苦麥菜的有效成份提取物，其主要化學成份是腺苷與黃酮。研究表明，苦碟子注射液可以抑制血栓形成，降低血小板積聚，增強纖溶活性，增加血栓溶解，擴張微血管，改善微循環，改善視網膜血氧供應，促進毛細血管中纖溶速度加快，促進血液流變學指標恢復正常，促進出血、水腫吸收，改善視功能。我們設計一組對照來觀察苦碟子注射液輔助治療脈絡膜裂傷的療效，結果表明，對於脈絡膜裂傷患者，早期使用苦碟子注射液輔助治療可以很快提高患者視力，可以明顯加快患者周邊視野的恢復進度，與對照組相比，差異有統計學意義。患者中心視野改善的情況與對照組相比差異無統計學意義，說明後極部中心區的脈絡膜裂傷，可能其傷情對預後起決定作用。
另外，在治療過程中，我們監測了患者的出凝血功能，在14d治療結束後未發現有血液出凝血功能的異常改變，每日檢查眼底，也沒有發現眼底及玻璃體內有新的出血，說明在脈絡膜裂傷早期使用苦碟子注射液治療是安全的。

預防

脈絡膜破裂無特殊治療。一般裂傷不在黃斑中心的，通過中西醫綜合治療，大部分患者視力可獲得不同程度的恢復，少數可望恢復正常，切勿認為脈絡膜破裂不需作特殊治療而延誤早期治療，影響視力的恢復，同時應注意到脈絡膜破裂有時同時發生視網膜裂孔，必須重視。