簡介
概念
大泡性角膜病變醫學上把在角膜上皮層形成水泡的狀態稱為大泡性角膜病變（bllous keratopathy）。以往稱為大泡性角膜炎。實際上它並不是一種炎症，而是變性，是堪質層特別是內皮層的異常，而致水分貯存在上皮層的結果。由角膜內皮細胞的異常或破壞所引起。正常角膜內皮細胞數量約為3000個/mm2，其減少至500-1000個／mm2時，即可能發生本病。白內障手術後，眼外傷、青光眼晚期，嚴重的色素膜炎，Fuch氏角膜營養不良、角膜移植失敗等均可能引起角膜內皮細胞破壞和減少，導致大泡性角膜病變。
分類
根據角膜內皮的損傷與破壞程度和範圍，可將大泡性角膜病變分為可逆性與不可逆性。可逆性大泡性角膜病變經藥物治療通常需2~3周，羊膜移植縮短了病程，而且明顯減輕了疼痛的程度，通常術後就立刻見效。 通常指的大泡性角膜病變是不可逆性大泡，也就是白內障、人工晶體術後、青光眼術後經反覆的藥物治療無效的大泡。
症狀
大泡性角膜病變症狀（2）角膜上皮水腫，失去光澤，其中有一個或數個大泡隆起（大都達數毫米），泡內充滿略顯混濁的液體，由於瞬目時與眼瞼相互磨擦，大泡可發生破裂。此時，因角膜神經暴露，故患者出現疼痛、羞明、流淚等嚴重刺激症狀。破裂的大泡形成上皮缺損或卷絲，大泡可反覆出現，反覆破裂，最終以血管長入形成變性血管翳而告終。
病因
大泡性角膜病變病因2.無晶體大泡性角膜病變（aphalricbullouskeratopathy,ABK）白內障術後玻璃接觸角膜，術中機械性損傷，化學性損傷（生理鹽水，BSS）等。
3.人工日化性大泡性角膜病變（pseudophakicbullouskeratopathy,PBK）早期因素主要是手術本身造成的角膜內皮損傷，術後繼發青光眼，人工晶體對內皮細胞直接的機械損傷。後期因素主要是人日化接觸虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共發生率在前房型和虹膜固定型為1%～10%，而後房型為小於1%）及年齡增長所造成的角膜內皮損傷。
診斷
1.發生於青光眼、虹膜睫狀體炎、內眼手術、化學傷後失明的眼球上。
2.有異物感、刺痛等症狀，持久不退。
3.角膜上皮失去光澤，有大小不等的透明水泡，破裂後可復發。
治療措施
大泡性角膜病變治療大泡性角膜病變的治療一直是個棘手的問題。主要的方法有：
藥物治療
局部點50%高滲葡萄糖，90%甘油或5%生理鹽水以減輕角膜水腫，延緩大泡發生破裂。 臨床將濃度為50％的葡萄糖注射液稱為高滲糖，過去常用於肺、腦等重要臟器水腫時的脫水、利尿，隨著新一代脫水藥物的出現，目前已漸少用。近年國內外陸續發現了它的另外一些新用途，主要為用於急性腸道感染、治療宮外孕、促進宮口擴張、治療內痔、促進切口癒合、治療創口潰瘍、用於肥厚性鼻炎、治療靜脈炎、用於糖尿病皮膚潰瘍等。
親水性角膜接觸鏡
配戴後可吸收角膜水分，使大泡減少甚至消失。此外還可隔絕眼瞼與角膜大泡的磨擦，並消除由於大泡破裂而產生的一系列症狀。
手術治療
①燒灼前彈性層。
②Gundersen結膜薄瓣遮蓋術。
③角膜板層移植術或角膜層間嵌置晶體囊膜術。
④角膜層間灼烙術（邱孝芝等，1991）：該手術通過在角膜層間形成一薄層的纖維結締組織，達到阻擋水分向前滲漏的目的。
⑤穿透角膜移植是目前治療該病變的首選方法。此法能將角膜病變大部切除，代之以包括內皮細胞的正常組織。
羊膜移植治療
（1）羊膜的製備與保存：取HBsAg、衣原體、HIV及梅毒均陰性的健康孕婦剖宮產所獲得的胎盤。
（2）在無菌條件下將胎盤用無菌生理鹽水沖洗乾淨，置於含青黴素50mg/L，鏈黴素50mg/L，二性黴素B25mg/L的生理鹽水中浸泡10分鐘，鈍性剝離羊膜，使其與絨毛膜分離。
（3）將羊膜平鋪於黏貼手術巾的紙片上，羊膜的粗糙面與紙的粗糙面相貼，羊膜上皮面向上。將上述附有羊膜的紙片修剪成2cm×2cm大小備用。
（3）手術均於顯微鏡下完成,常規球後注射後，用棉簽去除疏鬆上皮，沿角膜緣剪開球結膜,取保存羊膜(上皮面向上)緊貼、平鋪於角膜表面，用10~0尼龍線作間斷固定縫合12針。
（4）術後第1天即開放滴抗生素及皮質類固醇眼液及眼膏。術後10天拆除縫線。
醫學研究
大泡性角膜病變醫學研究醫學上正在研究觀察羊膜移植治療大泡性角膜病變的療效。
方法
選擇10例(10眼)有明顯眼痛且視功能差的大泡性角膜病變，其中白內障術後無晶體眼4例，人工晶體眼3例，外傷及青光眼術後等其他原因所致3例，進行羊膜移植術，觀察療效，隨訪半年以上。
結果
10例中7例術後第一天眼痛症狀明顯緩解，所有病例均在術後3～5d內疼痛消失，8例角膜上皮缺損在4～5周內癒合，2例角膜大泡僅局限在小區域，無自覺症狀。
結論
羊膜移植可有效控制大泡性角膜病變的症狀，是治療大泡性角膜病變可供選擇的有效方法。
注意事項
羊膜移植不能治癒不可逆性大泡性角膜病變。不可逆性大泡性角膜病變的根本原因是角膜內皮功能失代償，羊膜移植不能解決角膜內皮功能失代償。根本的辦法還是角膜移植包括穿透性角膜移植和角膜內皮移植。羊膜移植是治療眼表疾病的很有前景的方法，對於大泡性角膜病變，一定要分清其內皮功能是否已失代償，有條件時要測量角膜內皮細胞計數。一般情況下，大泡性角膜病變經藥物治療一個月以上無效，不考慮羊膜移植。
用藥原則
大泡性角膜病變用藥2.手術患者加全身用藥並輔以支持治療。
