肝破裂

肝破裂

肝破裂是腹部創傷中的常見病,右肝破裂較左肝為多。肝位於右側膈下和季肋深面,容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。肝損傷後常有嚴重的出血性休克,並因膽汁漏入腹腔,引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。

病因

本病多因肝臟本身病變後受到外力作用或外傷引起。

臨床表現

1.被膜下肝破裂

僅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝濁音界擴大。

2.完全性肝破裂

表現為出血性休克,因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激症較明顯,有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛;有移動性濁音,腸鳴音消失,腹穿可抽出混有膽汁的血液。

3.偶爾血液經膽道進入消化道,可出現嘔血或柏油便。

治療

(一)手術治療

暫時控制出血,儘快查明傷情。一旦決定手術,應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。然後根據肝受傷情況選擇適合的手術方式。

(二)非手術治療

非手術治療的指征:

1.入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。

2.血流動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低於100次/分。

3.無腹膜炎體徵。

4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ~Ⅱ度)。

5.未發現其他內臟合併傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:

(1)經輸液或輸血300~500ml後,血壓和脈率很快恢復正常,並保持穩定。

(2)反覆B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對於非手術治療指征不確切或把握性不大時,一定要慎用。

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