概念
肛門疼痛主要是指肛門內以及肛門直腸周圍疼痛為主的一種症狀，為多種肛門直腸疾病所共有。如肛裂、肛竇炎、血栓性外痔、肛旁膿腫、內痔嵌頓、外痔水腫、肛管直腸癌以及肛門異物損傷、肛門直腸手術後等。而其疼痛的性質、程度以及伴隨症狀各有所異。
由於肛門組織內的血管神經較豐富，對於外傷和炎症的刺激較敏感，即使是很小的損傷和很局限的炎症，也可以引起嚴重甚至劇烈的腫脹疼痛。而其肛門腫疼的性質、程度以及伴隨症狀各有所異。
肛門疼痛是肛腸疾病的另一常見症狀。在肛腸科門診接診的患者中，除便血占大多數外，肛門疼痛當屬第二位，以肛門疼痛為主要症狀就診者約占30%。 肛門疼痛是患者的一種主觀感覺，並沒有客觀的衡量指標。根據疼痛性質和程度，可分為劇烈疼痛、墜痛、隱痛。肛門疼痛，主要由於肛管本身的疾病引起，如肛裂，表現為肛門局部疼痛；肛管直腸周圍疾病引起，如肛管直腸周圍膿腫，表現為距離肛門稍遠部位的疼痛。典型的肛裂是一種難以忍受的疼，多發於大便時或大便後，如刀割，如火燒。輕者可能會持續幾十分鐘，重者可持續幾個小時到十幾個小時不等，甚至一直持續到下次排便。肛裂除了疼痛之外往往還伴隨著便血，血色鮮紅，滴出，或手紙染血。
病因
肛門疼痛患者臨床並不少見，大多數患者能找到明確的病因，但少部分患者病因不清，總體而言，導致肛門疼痛的原因大致有以下幾個方面：
精神因素：多由精神緊張引起，如肛門直腸的神經官能症、陰部神經的症候群、坐骨神經痛以及尾骨神經痛反射至肛門而引起肛門疼痛；
異物及不良飲食刺激：如外傷、直腸內異物、辛辣食物及酗酒等均可刺激肛門，而引起疼痛；
肛門直腸周圍感染：即肛門直腸周圍膿腫、肛竇炎、肛乳頭炎等，這些疾病也可造成肛門疼痛；
肛門疾病：如痔瘡嵌頓、炎性外痔、血栓外痔、肛裂、肛瘺等，均可引起肛門疼痛；
腸道感染或腹瀉、便秘：腸道感染，可使炎症刺激肛門，腹瀉和便秘可使糞便通過肛門時，機械性刺激肛門，從而導致肛門疼痛；
肛管直腸腫瘤：無論良性腫瘤，還是惡性腫瘤，其表面黏膜感染或直接壓迫肛門部，都可引導起肛門疼痛。晚期肛管直腸癌侵犯神經，可導致劇烈疼痛。
肛門疼痛，是由於肛門部感覺神經比較豐富，受刺激後會發生疼痛或劇烈疼痛，表現為刺痛、脹痛、灼痛、墜痛等，可發生在便時、便後、或其他時間，引起肛門疼痛的原因有很多，概括起來有12種；如發生在排便過程中和肛裂、肛竇炎、內痔嵌頓、外痔水腫；表現為持續疼痛的細菌性痢疾、阿米巴腸、潰瘍性結腸炎、血栓性外痔、肛周膿腫、肛瘺繼發感染、直腸癌、肛門異物損傷等；表現為間隙性疼痛的肛門直腸神經官能症、陰部神經症候群、直腸炎症等。
引起肛門疼痛的十大原因，主要可歸納為下列幾個方面：
(1)肛裂 引起的疼痛，呈周期性，多發於大便時或大便後，主要由糞便刺激，潰瘍裂口擴張所致。其疼痛為陣發性灼痛或刀割樣疼痛，可持續數分鐘;待糞便通過後，疼痛減輕。另外，由於排便的刺激，內括約肌可呈持續性痙攣，引起潰瘍裂口劇烈而持久的疼痛;往往可持續數小時之久，患者坐臥不安，十分痛苦;嚴重者可疼痛24小時以上。除了疼痛，肛裂者常伴有出血、便秘等症狀。
(2)肛竇炎肛竇炎又稱肛隱窩炎，是因為肛隱窩病變導致的炎症，一般為肛門部微痛、墜脹，排便時因糞便壓迫發炎的肛竇而致肛門部灼痛，若括約肌因受刺激而攣縮，疼痛則加劇，並向臀部及股後部放射。常伴有少量膿性或粘液性分泌物外溢、氣味臭，日久可致肛周潮濕、瘙癢等不適。
(3)血栓性外痔輕者有異物感，大多伴有脹痛。由於肛周靜脈血管破損，血塊凝結而成血栓，在肛門外皮下出現青紫圓形硬結節，一般在截石位3點、9點處。
(4)肛旁膿腫以脹痛為主，釀膿時疼痛呈雞啄樣。由於肛旁膿腫的發生部位、膿腫大小、致病菌和患者機體抵抗力等種種因素不同，出現的症狀和體徵也各有異。常見的有肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸後膿腫，以及結核性膿腫等。這些膿腫除主要症狀有所不同外，一般均半有發熱、寒戰、便秘、排尿不暢等。與其他部位不同的是約90%以上的肛旁膿腫可形成肛瘺，病程較長。
(5)內痔嵌頓以脹痛、灼痛為主，多由於痔靜脈曲張、血絡破損、血栓形成，造成組織循環受限而脫出肛門外，無法回納，好發於Ⅱ、Ⅲ期內痔。故需儘早回納或手術治療，否則表面黏膜極易出血、破損，甚至並發感染。
(6)外痔水腫以墜脹、灼痛為主，表現為肛門邊緣局限性腫塊，質硬、光滑、晶亮、觸痛明顯。多由於勞累，大便時努掙或手術刺激等造成。
(7)直腸癌早期無疼痛，以後由於腫塊增大破潰，可出現肛門部墜脹、隱痛，常見有大便習慣改變、膿血便、腹脹、腹痛、消瘦等症狀。患者若有上述症狀，要及時請專科醫生診斷、治療。
(8)肛門異物損傷多為外傷異物殘留或飲食不當，魚刺、骨片嵌插肛管直腸所致，故需請醫生仔細檢查，取出異物，疼痛即能緩解。若滯留時間過長，可引起局部感染。
(9)肛門直腸神經官能症陰部神經症候群、直腸炎症等均可引起肛門直腸疼痛，臨床上常需注意，加以鑑別。
(10)病毒感染引起的肛周單純皰疹以及肛門直腸部位的性病。包括梅毒、肛門直腸淋病等。
肛門疼痛的四大常見病因
⒈飲食不調：如過量食辛辣食品、飲酒等也可使肛門部灼熱不適。
⒉肛門損傷：如肛裂、肛周皮膚皸裂均可使肛門疼痛。
⒊肛門周圍炎症：如肛竇炎、結腸炎、肛周膿腫、炎性外痔等，病變嚴重時可引起肛門部疼痛。
⒋肛門手術後：如痔瘡、肛瘺術後均有些疼痛。
分類
肛門疼痛的肛腸疾病有很多，主要有：
一、痔瘡：
痔瘡是人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，以齒線為界可分為內痔、外痔、混合痔，有時會出現大便疼痛的症狀。
疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。
二、肛裂
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷後形成的小潰瘍，臨床上常見於大便時劇烈疼痛、便血、便秘、瘙癢等症狀。
排便疼痛是肛裂的主要症狀，其特點是呈周期性排便痛。當有便意時，肛門舒張，疼痛開始；排便時，糞便衝出裂口，立刻感覺肛門內灼痛或刀割樣疼痛，稱為便痛；排便後數分鐘或至10分鐘，疼痛停止或減輕，稱為間歇期，然後，因肛門括約肌痙攣收縮，病人又感覺到劇烈疼痛。
肛裂疼痛的程度，隨著肛裂的大小和深淺的不同而有輕有重。這一期間的疼痛，常持續半小時至數小時，使病人坐臥不安，十分痛苦，當括約肌痙攣而疲乏時，疼痛才逐漸停止。這是疼痛的一個周期，從排便一疼痛一緩解一疼痛的過程。以後又因排便或噴嚏、咳嗽、排尿等都能引起周期性疼痛發作。肛裂合併有感染時，疼痛更加明顯。
三、肛管炎
肛管炎是長期的糞便刺激和不良的排便習慣引起的，其主要症狀是持續性跳動疼痛、肛門瘙癢墜漲、排便異常等。
持續性跳動性疼痛：許多患者當排便時，因大便刺激肛管而導致持續性疼痛，令患者行動不便，坐臥不安。
四、肛周膿腫
肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發生的急性或慢性化膿性感染，並形成膿腫。其主要症狀是疼痛、硬結腫塊、發熱。
疼痛：疼痛為肛周膿腫最常見的症狀，為逐漸加重的持續性腫痛或跳痛。患者行走不便，端坐受限。
五、肛門癌（肛管癌和肛周癌）（較少見）
肛管癌早期肛緣或肛管有一腫物，無明顯症狀，進一步發展主要表現為肛門持續性疼痛，便後加重，大便次數增多，有排便不盡感，少量便血，與肛裂等常見病相似。所以對肛門疼痛的病人，醫生應往肛內注入地卡因膠漿後做肛門指檢，以排除肛管癌。肛周癌早期為一腫物，生長緩慢，常有不適和瘙癢，隨病情發展出現較大的腫塊合併潰瘍形成，出現疼痛及出血，應做病理檢查以明確診斷。
六、肛竇炎
一般為肛門部微痛、墜脹，排便時因糞便壓迫發炎的肛竇而致肛門部灼痛，若括約肌因受刺激而攣縮，疼痛則加劇，並向臀部及股後部放射。常伴有少量膿性或粘液性分泌物外溢、氣味臭，日久可致肛周潮濕、瘙癢等不適。
七、肛門異物損傷
多為外傷異物殘留或飲食不當，魚刺、骨片嵌插肛管直腸所致，故需請醫生仔細檢查，取出異物，疼痛即能緩解。若滯留時間過長，可引起局部感染。
八、肛門直腸神經官能症
陰部神經症候群、直腸炎症等均可引起肛門直腸疼痛，臨床上常需注意，加以鑑別。
九、肛周膿腫
以脹痛為主，釀膿時疼痛呈雞啄樣。由於肛旁膿腫的發生部位、膿腫大小、致病菌和患者機體抵抗力等種種因素不同，出現的症狀和體徵也各有異。常見的有肛門周圍皮下膿腫、坐骨直腸窩膿腫、骨盆直腸窩膿腫、直腸後膿腫，以及結核性膿腫等。這些膿腫除主要症狀有所不同外，一般均半有發熱、寒戰、便秘、排尿不暢等。與其他部位不同的是約90%以上的肛周膿腫可形成肛瘺，病程較長。
十、肛隱窩炎
患者感覺排便時肛門某一側針刺樣痛疼，排便後數分鐘，痛疼會自然消失者，多屬肛隱窩炎。
十一、 炎性外痔
常由肛緣皮膚損傷和感染引起，多有肛門疼痛，在排便時疼痛加重，便血，肛門部有少量分泌物。主要見於外痔發炎水腫，誘因較多，最常見是著涼、勞累、飲酒等。自覺肛門旁隆起的腫物，疼痛墜脹不適，有觸痛。應注意休息，忌食辛辣，忌飲酒。如果經常發作而影響工作和生活，應該手術治療。
疼痛類型
①灼痛者，多是皮膚切口的創傷反應，持續時間不會太長;
②脹痛者，多是注射硬化劑或肛門敷料填塞過多引起，多可在首次小便後或減少敷料後消失;
③跳痛者，多是肛門創口周圍肌肉的創傷反應或是隱藏的膿腫未作適當處理，多需特別對症治療;
④持續刺痛者，多見於肛門創口結紮線位於皮膚上或位於齒狀線以下的肛管;或是掛線手術後;或見於錯誤的手術處置(如誤將外痔作內痔硬化劑注射)等，需區別對待。
診斷
診斷需根據具體情況，下面以肛裂為例：
肛裂症狀有明確特點，只要詳細訊問病史病程，以及疼痛、出血特點，診斷並不困難。但在診斷時，為了提高診斷的準確性，防止失誤，應嚴格按問診、觸診、視診及活體組織檢驗幾個方面加以鑑別診斷。
視診：急性肛裂肛門部可見分泌物，牽開臀部可見肛裂下端，如用探針輕觸裂口的下端，可引起疼痛;慢性肛裂常見有結締組織外痔。
指診：因括約肌痙攣肛門收緊，如用力過猛，常引起劇烈疼痛，有時須在局麻下檢查。肛門內摸到的裂口，急性者邊緣軟，底淺，有彈性，觸之敏感;慢性者邊硬突起，底深，無彈性。
窺器檢查：可見卵圓形潰瘍，或見細小裂口。急性肛裂的裂口邊緣整齊，底淺紅色;慢性肛裂的裂口邊緣不整齊，底深灰白色，有的嚴重肛裂者還可看到括約肌纖維。
肛裂須與結核性潰瘍、梅毒潰瘍、軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑑別。其中潰瘍性結腸炎和肉芽腫性結腸炎並發之肛裂極易鑑別。
保健
提肛就是有規律地往上提收肛門，然後放鬆，一提一松就是提肛運動。有如對前列腺進行按摩，可促進會陰部的靜脈血液回流，使前列腺充血減輕、炎症消退。在下列時間堅持提肛療效會更佳。晚睡前或起床前，躺在床上提肛56次，大小便後緊接著提肛16次；乾重體力活時也要注意提肛；性生活後亦應提肛16次。提肛時必須要用力，提肛之後最好馬上排便。
提肛運動坐、臥和站立時均可進行。方法如下：思想集中，收腹，慢慢呼氣，同時用意念有意識地向上收提肛門，當肺中的空氣儘量呼出後，屏住呼吸並保持收提肛門2～3秒鐘，然後全身放鬆，讓空氣自然進入肺中，靜息2～3秒，再重複上述動作；同樣儘量吸氣時收提肛門，然後全身放鬆，讓肺中的空氣自然呼出。每日1～2次，每次30下或5分鐘。鍛鍊中要避免急於求成，以感到舒適為宜，關鍵在於持之以恆。
提肛運動是預防和治療肛門疾病，以及促進肛門手術後患者傷口和肛門功能恢復的一種較好的方法，在做提肛運動過程中，肌肉的間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環，緩解肛門括約肌，增強其收縮能力。患肛裂的病人主要由於肛門括約肌痙攣引起的劇烈疼痛，使裂口難以癒合。相反，如果肛門括約肌過於鬆弛，對痔核和直腸黏膜的支持力不夠，就會導致痔核脫出和脫肛。肛門疾病術後的人，因肛門括約肌多有不同程度的損傷，此時有效的肛門功能鍛鍊，可以改善局部的血液循環，減少痔靜脈的淤血擴張，增強肛門直腸局部的抗病力，促進傷口癒合，以避免和減少肛門疾病的復發。
護理
1.從孕期即要避免久坐，情況允許經常做提肛運動，即做連續有節奏的下蹲－站立－下蹲動作，每次1－2分鐘，促進肛門的血液循環，防止淤血。
2.產後注意多吃高纖維素的蔬菜、水果及粗糧，保持糞便質地鬆軟，體積增大，水分增多，促進排便。
3.產後及早下床進行適當的活動，為了避免糞便在腸道停留時間過久，必要時進行腹部按摩，刺激腸道蠕動。
4.發生便秘時不要強行排便，可以喝一些蜂蜜水潤滑腸道，肛門適量注入適量開塞露，利於糞便順利排出，以免引起肛裂。
預防
1.保持良好的個人衛生：專家指出，最好能夠做到每天換洗內褲，特別是肛門處要經常洗，保持肛門皮膚的清潔和乾淨，這樣能夠避免細菌和病毒的感染，對於肛門疼痛的預防也是有好處的。
2.養成合理的飲食習慣：飲食對於疾病的預防是非常重要的，常常有很多人由於不注意，導致疾病纏上自己，對於肛門疼痛患者來說，平時要做到飲食合理，不要暴飲暴食，特別是辛辣、油膩等一些刺激性的食物一定不要吃，多吃點水果和蔬菜，富含纖維的食物能夠有助於幫助患者保持排便通暢，這樣疼痛也會減輕。每天起床最好能夠喝一杯水，或者是蜂蜜水，能夠促進腸蠕動。
3.養成規律的排便習慣：排便習慣對於肛門疼痛患者來說是非常重要的，要養成良好的，最好的是定時的排便習慣，這樣子腸道的作息時間會形成規律性，能夠促進排便，避免便秘的發生。另外，排便時間不宜過長，千萬不要在排便的時候做其他無關的事情，會干擾人的注意力，延長排便時間，也容易引起痔瘡。
4.保持心情愉悅：精神因素對於肛門疼痛也是會有一些影響的，研究表明，長期處於焦躁、緊張狀態下的患者產生肛門疼痛的機率要高的多，所以我們要注重勞逸結合，多做一些戶外運動，要學會自我調節心情，保持良好的心態。
檢查
1.視診觀察肛門周圍是否紅腫、有無血栓形成、是否有潰瘍、創面，異物損傷或腫物形成。牽開臀部可見肛裂下端,如用探針輕觸裂口的下端,可引起疼痛;慢性肛裂常見有結締組織外痔。
2.指診
檢查肛門是否痙攣、腫塊，肛內直腸是否有腫物或壓痛點，是否有硬結或凹陷或狹窄以及狹窄部位。
3.肛門鏡
檢查肛門是否充血、潰瘍，有無腫物，以及腫物形態。
診斷
1.疼痛部位肛裂疼痛多在肛管前後位；外痔血栓多在肛門兩側；陰部症候群多在肛門直腸部、前陰和骶尾部；晚期直腸癌侵犯肛門可有肛門直腸、前陰、骶尾部疼痛；神經性疼痛痛無定處。
2.疼痛時間
肛裂、肛竇炎、肛乳頭炎多在排便時和排便後。肛周膿腫、內痔嵌頓、血栓外痔、炎性外痔、晚期肛管直腸癌、異物損傷、術後疼痛，呈持續性；肛裂為間歇性；神經疼痛無定時；瘢痕疼痛多與天氣變化相關。
3.疼痛性質
肛裂便時有刺痛，便後為灼痛或刀割痛；肛周膿腫初期為灼痛，膿成有跳痛；肛管直腸癌晚期墜痛或抽掣樣痛；直腸炎為墜痛。
4.疼痛程度
括約肌痙攣、異物損傷為劇烈疼痛，便時加重。
