肛竇炎
肛竇炎病因病理
直腸從中部往下端逐漸變細縮窄，隨著腸腔在肛門處的收縮，腸壁的黏膜就像人衣服的袖口一樣摺疊起來，形成許多縱長隆起的皺襞，醫學上叫直腸柱或肛柱。兩個柱底之間靠一個半月形皺襞相連，這個半月形皺襞叫肛門瓣。兩個直腸柱與肛門瓣之間形成了一個漏斗狀開口向上的凹陷小窩，這個小窩就是肛竇，又叫肛隱窩。肛竇底部有能夠分泌液體的肛門腺和肛門腺導管，平時能分泌出粘性液體，潤滑大便和保護直腸肛門。由於肛竇像一個漏斗，開口向上張著，糞便和其他髒東西，就很容易積存在竇里，同時也容易被硬的糞便擦傷弄破。細菌侵入之後就會引起肛竇內感染，並沿著肛門腺導管和肛門腺蔓延，所以肛竇炎又是引起多種肛門直腸病的根源，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、痔瘡、肛乳頭炎等，肛管上皮癌的發生，也與慢性肛竇炎症的刺激有關。檢查
1、肛門指診檢查：括約肌緊張，肛竇及乳頭硬結及觸痛。
2、肛門鏡檢查：肛竇、肛乳頭充血和紅腫。
症狀
1、里急後重 肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。
2、疼痛 肛門處不適感和隱痛，排便時加重。
3、糞便中可帶有少量粘液和血。
4、肛乳頭肥大時可脫出肛門外。
5、肛門指診檢查 括約肌緊張，肛竇及肛乳頭觸痛。
6、肛門鏡檢查 肛竇、肛乳頭充血和紅腫。
併發症
1、肛乳頭炎；
2、肛乳頭肥大。
肛竇炎術後常見的併發症
肛竇炎術後常見的併發症除有尿瀦留外，還有以下幾種：①出血：術後一般無大出血，如為單純性滲血，可用紗布填塞法止血，必要時可局部加用腎上腺素；也可用雲南白藥撒創面或用明膠海綿加壓止血。
②感染：肛門部污染的機會很多，但由於血運豐富，創口真正感染的情況並不多見。術後經常坐浴，合理清潔地換藥，可加速創口正常癒合。
③糞嵌塞：由於肛竇炎術後，排便可刺激引起肛門疼痛，因而患者有意控制排便，使糞便在直腸內形成了嵌塞。處理方法很簡單，用38℃生理鹽水灌腸即可。
診斷
1、里急後重，肛門部下墜感有便意，但去廁所卻解不出或者解很少大便。
2、疼痛肛門處不適感和隱痛，排便時加重。
3、糞便中可帶有少量粘液和血。
4、肛門指診檢查肛竇及肛乳頭觸痛。
5.肛門鏡檢查肛竇、肛乳頭充血和紅腫。
治療
保守療法
可以溫鹽水坐浴局部，使局部保持清潔，並可在肛竇底部塗5%～10%硝酸銀溶液，每日1次。也可用橄欖油30～60mL灌腸。也可以使用各種痔瘡栓和痔瘡膏。同時可口服抗生素，治療引起該病的腹瀉等腸道感染;或使用緩瀉劑，使糞便排泄正常，如麻仁潤腸丸等。由於肛竇的解剖及生理特點，其竇口向上，積存的糞便殘渣及膿汁不能完全排出，多不能完全治癒，只能減輕症狀。
1、飲食調節，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒。
2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當用潤腸類製劑，也可用開塞露。
3、適當內服消炎藥。
4、局部套用痔瘡栓。
5、藥物灌腸。
6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。
手術療法
肛竇炎經藥物治療無效，或肛竇內已成膿腫，或並有肛乳頭肥大和隱性瘺管的病人，宜採用手術洽療，只要的治療方法有肛竇切開術和肛竇切除術。
（1）肛竇切開術適用於單純隱窩炎，或已成膿，或伴有隱性瘺管的病人。操作方法：先將肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或倆臥位，在肛門鏡下，暴露病灶，沿肛竇作縱形切口，使引流通暢。創口用黃連素膏紗條或生肌玉紅膏油紗條進行壓迫止血。病人術後每日便後坐浴，局部用生肌玉紅膏換藥。（2）肛竇切除術適用於肛竇炎伴有乳頭肥大的病人。
操作方法：先在肛門部消毒，在局麻或腰俞穴麻醉下，病人取截石位或側臥位，在雙葉肛門鏡下，暴露病灶，將肛竇、肛門瓣作縱形切口長約1cm，深達切斷部分內括約肌，清除感染的肛腺及其導管，結紮出血點，用彎止血鉗夾住切口一側肛管及黏膜，連同增生的肛乳頭一起結紮。然後用同法處理對側切口，術後處理同上。
肛竇炎自療法
肛竇炎又稱肛隱窩炎、肛腺炎，是由於肛竇位於直腸末端與肛管的交接部空間狹小，加之其為一組環形凹陷，易受乾硬糞便或糞便中的異物(魚刺、竹籤、骨頭等)損傷，進而感染、化膿。 肛竇炎如未能及時治癒易導致肛周膿腫、肛瘺，產生肛周反覆紅腫、疼痛、潰膿等症狀。如果肛竇炎尚未達到手術治療的程度，可根據醫生指導採取保守療法：花椒煮水或中藥(防風、白芷、川椒、黃柏、陳皮、甘草各10克，蛇床子8克，苦參18克，黃連6克，水煎兩次，並取汁500毫升，100毫升/次，兌半盆溫水)坐浴局部。肛門內注水抗素軟膏，每日2～3次。同時可口服新癀片4片，2次/日，飲後服。同時治療引起該病的腹瀉等腸道感染，或使用緩瀉劑，如麻仁潤腸丸等，使糞便排泄正常。
肛竇炎的大黃元明煎療法
【功能主治】：功能清熱燥濕，活血止痛。主治肛竇炎。【處方組成】：大黃20克、元明粉50克、黃連20克、黃柏20克、乳香20克，水煎成400毫升，早晚2次灌腸，每次40-60毫升，肛內保留20分鐘。
【臨床療效】：治療10例，皆愈。
新生兒肛竇炎的治療措施
1、肛門局部清潔：可用溫的3%硼酸液坐浴或外洗。每日3次，腹瀉的病兒應適當增加清潔的次數，其它寶寶大便後必須洗1次；2、肛門或直腸內套用抗感染藥物：可用飽蘸1%黃連素液的棉球敷於肛門處，待下次換尿布時棄掉，再重新敷上，堅持數天;還可用注射器抽取1%黃連素液1-2毫升，將去掉針頭的注射器接口插人肛門，直接灌注於肛門口內，每日2-3次，堅持3-5天;其它如喜療妥、百多邦、複方新黴素軟膏等也可使用;
3、緩解肛門括約肌痙攣：一般用1：5000阿托品滴劑於奶前15分鐘滴人口內，每次2-4滴，滴後若面紅明顯可減少滴數。此藥可減少“吃奶→大便→哭鬧”連鎖症狀的發作，減輕病兒肛門疼痛，病兒哭鬧好轉可以停藥。
4、服用抗生素：可選用對大腸桿菌和厭氧菌敏感的藥物，如力百汀、特麗仙、甲硝唑等，局部壓迫有膿性物排出時，必須使用抗生素。
中醫治療方案
肛竇炎在臨床上，以濕熱下注，肛門熱毒，陰虛內熱和氣虛下陷為多見。對不同的病因，則採取不同的治療方法。(1)清熱利濕：凡出現肛門潮濕不適，偶有刺痛，便時加重，粘液量多，且大便次數增多；或腹痛即瀉，瀉下烙肛氣穢，糞色黃褐；或心煩口渴，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡滑的病人。多因濕熱下注所致。
(2)清熱解毒：凡出現肛門灼痛，皮膚紅腫、糜爛，並感疼痛。便時加重；或腹瀉、大便燥結，舌紅、苔黃，脈數的病人，多因肛門熱毒所致。治宜清熱解毒。
(3)滋陰清熱：凡出現肛門不適，似痛非痛，似脹非脹，便時痛脹加重，粘液混有血絲，或手足潮熱、盜汗、口乾；或大便秘結，舌紅苔黃或少苔，脈細數的病人，多因陰虛內熱所致。治宜滋陰清熱。
(4)益氣舉陷：凡出現肛門墜腫不適，有時粘液溢出肛門外，質清稀；或面色恍白，少氣懶言；或納少便溏。舌質淡、苔白，脈細弱的病人，多因氣虛下陷所致。治宜益氣舉陷。
肛竇炎主要應與下列兩種疾病鑑別
1.肛裂，肛裂以肛門周期性疼痛、便秘大便帶血為主症。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時間亦較長。2.肛周膿腫，是肛隱窩炎進一步發展的結果，主要表現為肛周疼痛逐漸加重，釀膿時呈雞啄樣痛，伴惡寒發熱等症血常規檢查白細胞明顯增多，中性粒細胞亦升高。
一、肛裂以肛門周期性疼痛、便秘、大便帶血為主症。其疼痛程度較肛隱窩炎重，疼痛時間亦較長。二、肛周膿腫是肛隱窩炎進一步發展的結果，主要表現為肛周疼痛，逐漸加重，釀膿時呈雞啄樣痛，伴惡寒發熱等症，血常規檢查白細胞明顯增多，中性粒細胞亦升高。
肛竇炎是引起多種肛門直腸疾病的社禍根，對它的預防和治療應當加以重視。
區分肛竇炎和肛乳頭炎
肛竇炎即肛隱窩炎，由於其解剖及生理特點，糞便及細菌，極易積存在竇里，引起肛隱窩炎，並沿肛門腺導管和肛門腺蔓延、擴散肛門病中，許多疾病與肛竇炎有直接的關係，如肛門直腸周圍膿腫、肛瘺、肛裂、肛乳頭炎等。肛乳頭炎是由肛竇炎而引起的疾病。是由於肛竇兩旁就是肛乳頭，因此，肛竇炎後首先侵及肛乳頭，引起肛乳頭炎，使之腫脹肥大。這二者常同時存在，在症狀及治療上有許多類似之處。
預防
1、飲食調節，多食蔬菜水果，多飲水，禁食辣椒，禁止飲酒，2、保持大便通暢，防止便秘。便秘可適當用潤腸類製劑，也可用開塞露。
3、適當內服消炎藥。
4、局部套用痔瘡栓。
5、藥物灌腸。
6、保持肛門清潔，早晚各鹽水坐浴一次。
