職業性變態反應性肺泡炎

職業性變態反應性肺泡炎又稱外源性變態反應性肺泡炎，是吸入有機粉塵數小時後肺組織呈瀰漫性間質性病變的一種肺部疾病。職業性急性變應性肺泡炎的發病機制中主要涉及Ⅲ型變態反應。吸入變應源4-8h後出現畏寒、發熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見肺實質改變。上述症狀可在脫離接觸後1周內消退。

基本信息

• 中文名：職業性變態反應性肺泡炎
• 外文名：occupational acute allergic alveolitis
• 就診科室：內科

定義

職業性急性變應性肺泡炎

職業性急性變態反應性肺泡炎（occupational acute allergic alveolitis）是指在 職業活動中吸入被 黴菌、 細菌血清蛋 白污染的有機粉塵如枯草、 甘蔗、鳥糞、禽類羽毛和糞便等引起的可逆性 間質性肺炎。常見的有 農民肺、甘蔗肺、蘑菇工肺、禽鳥飼養工肺等。 

發病機理

職業性急性變應性肺泡炎的發病機制中主要涉及 Ⅲ型變態反應。在患者或有關病原物接觸者的血液中常可檢出與病原體 抗原相應的特異性 抗體。因此，進行 血清沉澱抗體檢測有助於對患者進行病因學診斷。

臨床表現

職業性急性變應性肺泡炎

明顯的全身症狀：吸入變應源4-8h後出現畏寒、發熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部 X射線檢查未見肺實質改變。上述症狀可在脫離接觸後1周內消退。
X線胸片：霉變枯草接觸2～3月，反覆發作，粟粒狀陰影，持續若干年，可見肺組織纖維化， 肺氣腫表現，蜂窩狀表現。
肺功能：降低；
化驗：血清學指標可見相應的抗原抗體，近期接觸指標。 

診斷原則

根據明確再次吸入變應源的職業史，經一定潛伏期後出現以 呼吸系統損害為主的臨床症狀、體徵和胸部x射線表現，結合現場衛生學調查結果，參考肺功能、動脈血氣和血清沉澱抗體測定結果，排除其他病因引起的類似病變後，進行綜合分析，方可診斷。

診斷及分級標準

職業性變態反應性肺泡炎

1 輕度
有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發熱；兩下肺可聞及捻發音；胸部X射線除見雙 肺紋理增強，並有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點狀陰影，其病變範圍不超過2個肺區；血清沉澱反應可陽性。
2 重度
上述臨床表現加重，體重減輕、乏力;胸部捻發音增多；胸片示有斑片狀陰影，分布範圍超過2個肺區。或融合成大片模糊陰影。血清沉澱反應可陽性。

處理原則

治療原則

職業性變態反應性肺泡炎

1 接觸反應者應暫時脫離現場，進行必要的檢查及處理，並密切觀察24～72h
2 輕度者應暫時脫離生產環境休息，並給予止咳、 平喘、吸氧等對症處理及適量 糖皮質激素治療。注意隨訪。
3 重度者應臥床休息，早期足量使用糖皮質激素和對症治療。

其他處理

輕度者治癒後可恢復工作，如果恢復工作後短期內又反覆發作者以及重度者均應調離原工作崗位，並根據恢復程度，安排適當工作。

勞動能力鑑定

輕度者治癒後可恢復原工作,如果恢復工作後短期內又反覆發作者以及重度者均應調離原工作崗位,並根據恢復程度,安排適當工作

健康監護

1 凡在有害環境工作,經常吸入某些有機粉塵的作業者,均需進行就業前後每年一次的體格檢查。
2 詳細詢問和記錄職業史及病史。
3 體格檢查應包括詳細的內科、耳鼻喉科檢查和胸部X線檢查。有條件的單位,根據需要可作肺通氣功能、彌散功能和血清沉澱抗體檢查。

職業禁忌證

a. 有明顯的慢性呼吸系統疾病患者，如慢性支氣管炎(喘息型)、阻塞性肺氣腫、活動性肺結核、支氣管擴張;
b. 有特應性體質者，如過敏性鼻炎、支氣管炎哮喘等。