疾病介紹
耳癤(er jie)是指發生於外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫、突起如椒目為其特徵。古代醫籍中尚有“耳疔”、“黑疔”等別稱，如《外科證治全書・卷2》中說：“耳疔生耳竅暗藏之處，色黑形如椒目，疼如錐刺，引及腮腦，破流血水”。西醫學的“外耳道癤”可參考本病進行辨證施治。
病因
耳癤是因邪熱搏結耳竅所致。
風熱邪毒外侵：
因邪熱搏結耳竅所致或挖耳以致損傷外耳道皮膚，風熱邪毒乘機侵襲，或因污水入耳，或因膿耳之膿液浸漬染毒而發。
肝膽濕熱上蒸：
濕熱邪毒壅盛，引動肝膽濕熱，循經上乘，蒸灼耳道，壅遏經脈，瘡頂可有黃白膿點，逆於肌膚而致耳道紅腫、疼痛。
鑑別
1.急性乳突炎：外耳道後上方內段紅腫下塌，以致外耳道狹窄，耳膜後上方窺視不到，伴耳內劇痛，牽引頭腦，多有耳膜穿孔，外耳道流出多量黃濁膿，乳突部壓痛明顯。
2.肝膽濕熱上型耳疔：耳部灼熱疼痛，張口、咀嚼或牽拉耳郭、壓迫耳屏時疼痛加劇，檢查外耳道見局限紅腫，高突如半球樣，頂部可見黃白色膿點，周圍肌膚紅赤，破後有少許膿血流出。全身可有發熱，熱度較高或寒熱往來，口苦咽乾，小便短黃，大便秘結。舌紅苔黃，脈弦數。
檢查
1.病史
多有挖耳史。
2.臨床症狀
耳痛劇烈，張口、咀嚼時加重，嚴重者牽引同側頭痛，全身可有發熱、惡寒等症。
3.檢查
耳屏壓痛，耳郭牽拉痛，外耳道壁局限性紅腫，隆起如椒目狀，腫甚者可堵塞外耳道。膿腫潰破後外耳道可見膿血。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室檢查確診。
鑑別診斷
本病應與膿耳相鑑別。
併發症
耳前後皮膚紅腫，耳痛
【檢查】
1、病史注意有無挖耳、外傷、耳漏等。2、體檢（1）注意有無耳郭牽引痛、耳屏壓痛或咀嚼時疼痛；（2）注意是單發抑多發癤腫，有無膿栓，是否已破潰溢膿；（3）注意腮腺及乳突，癤腫在外耳道前壁者，可發生耳前腫脹，並可累及腮腺；後壁癤腫可引起耳後、乳突部腫脹。須與腮腺炎、乳突炎鑑別。應儘可能檢查鼓膜及聽力情況。
治療
【辨證及治療】
分型治療
(1)風熱邪毒外侵
主證：耳痛，張口及咀嚼時加重，伴患側頭痛，全身可有發熱，惡寒等症。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。檢查見患側耳屏壓痛，耳廓牽拉痛，外耳道壁局限性紅腫，隆起如椒目狀。
證侯分析：挖耳傷及肌膚，風熱邪毒乘機侵犯耳竅，阻滯經脈，氣血凝聚，故耳道紅腫疼痛，隆起如椒目狀;耳部經脈多連頭部，故病情較重者可牽引同側頭痛，張口、咀嚼時耳痛加劇，按壓耳屏、牽拉耳廓時疼痛加劇;舌質紅、苔薄白、脈浮數乃風熱之證。
耳廓治則：疏風清熱，解毒消腫。
方藥：五味消毒飲合銀翹散加減。
(2) 肝膽濕熱上蒸
主證：耳痛加劇烈，痛引腮腦，或有聽力減退。可伴有口苦、咽乾、大便秘結、發熱等症。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。檢查見外耳道局限性紅腫，腫甚者可堵滿外耳道;若耳癤成膿則頂部可見膿點，若潰破則外耳道可見黃稠膿液;耳前耳後臖核腫大壓痛。
證侯分析：肝膽濕熱上蒸耳道，熏灼肌膚，故耳道紅腫疼痛劇烈;腫甚堵塞耳道，故聽力減退;耳部脈絡多連頭部，故痛連腮腦;熱甚灼腐肌膚則化膿;肝膽鬱熱，則口苦咽乾;舌質紅、苔黃膩、脈弦數為肝膽濕熱之證。
治則：清瀉肝膽，利濕消腫。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。膿已成者加皂角刺、穿山甲，或用仙方活命飲加減。
外治法
(1)外敷：
① 服中藥渣再煎，取汁熱敷患側耳部，以清熱解毒，活血消腫止痛。
② 清潔外耳道後，用紫金錠或牛黃解毒丸調溫開水，塗搽患處。也可用棉栓蘸黃連膏或魚石脂軟膏等敷於患處，以清熱解毒，消腫止痛。
(2)排膿：
耳癤已成膿，未自行潰破者，可用針頭挑破膿頭，取出膿栓，排出膿血;或切開排膿。要注意切口必須與外耳道縱軸平行，以防切口難愈及愈後形成外耳道狹窄。排出膿血後局部敷紫金錠或黃連膏、金黃散膏等。
(3)換藥：
耳癤破潰後，膿液排盡，為防止外耳道狹窄變形及肉芽組織增生，可用大小適當的碘紡紗條塞納外耳道，1～2日換1次，直至徹底痊癒。
針灸療法
耳部腫脹疼痛劇烈時，可取合谷、內關、少商穴針刺，以疏通經脈，泄熱消腫止痛。每日針刺1次，連續2～4次。針刺手法：合谷、內關強刺激，留針20分鐘。紅腫較劇，並有高熱者，可取少商穴針刺出血。
其它療法
早期可配合紅外線、微波理療。
預防
預後與轉歸
本病一般預後良好。如病情嚴重，累及耳廓軟骨，則可發展成斷耳瘡。
預防與調護
1. 注意耳部衛生，戒除挖耳習慣。
2. 避免污水入耳，若有污水入耳，應外耳道口朝下，單足跳躍，使耳內積水倒出。
或用乾棉簽拭乾淨。
3.保持外耳道清潔，如癤腫成膿潰破，應清除膿液。睡眠時應側臥，患耳朝下，以利膿液排出。
飲食宜忌
耳癤屬於皮膚組織感染性疾病，注意飲食清淡，多吃蔬菜水果等富含維生素和纖維素的食物，避免辛辣刺激食物，可以多吃點番茄、胡蘿蔔、大白菜、冬瓜等食物，同時可以適當的加強營養，多吃點豆漿、魚類等，但要注意不宜食入過多的糖和脂肪，因為這些感染性疾病的發生多與糖代謝和脂代謝有關，多脂多糖的食物能使病情加重。
常見耳科疾病
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