概述
纖維肌痛綜合症（fibromyalgiasyndrome,FS）是一種非關節性風濕病，臨床表現為肌肉骨骼系統多處疼痛與發僵，並在特殊部位有壓痛點。纖維肌痛綜合徵可繼發於外傷，各種風濕病，如骨性關節炎（osteoarthritis,OA）、類風濕關節炎(rheumatoidarthritis,RA)及各種非風濕病（如甲狀腺功能低下、惡性腫瘤）等。這一類纖維肌痛綜合徵被稱為繼發性纖維肌痛綜合徵(secondaryfibromyalgiasyndromen)。
病因
纖維肌痛綜合症1.中樞神經敏感化
中樞神經敏感化是引起纖維肌痛綜合徵的最主要原因之一。長期的慢性疼痛會導致“中樞致敏”，表現在患者的腦脊液中血清素（5-HT）和P物質是升高的，另外，功能核磁共振成像技術還顯示纖維肌痛患者大腦中與疼痛相關的區域功能活動是增強的。
2.免疫紊亂
一些研究報導患者血清中出現抗甲狀腺抗體，一些患者血清中的白介素（IL）-1、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子水平是升高的。
3.感染
有人認為FS與感染有關，尤其是EB病毒、細小病毒、Burgdorferi螺鏇體感染。
4.遺傳
纖維肌痛患者的一級親屬患病率明顯增加，提示遺傳在發病中起一定的作用。
流行病學
關於纖維肌前綜合片的流行病學情況，國內尚未見報導，國外亦無精確統計資料，但從一些初步資料看來，該病並不少見。英國一個調查資料表明，在因病不能工作的人群中，10.9%是由風濕疾患所致，其中纖維肌痛綜合症約占一半。美國風濕病協會指出原發性纖維肌痛綜合徵最常見的風濕病之一，僅次於RA和OA，占第三位。Yunus等在1年內共診治285例有骨骼肌肉系統疾病的患者，其中29%為OA，20%為原發性纖維肌痛綜合徵，16%為RA。
亞洲國家中，日本有一篇報導，說明了們2年內在結締組織病門診共診治182名風濕病患者，其中纖維肌痛綜合徵為11例，占總數的6%。列類風顯關節炎(27.5%)、系統性紅斑狼瘡(16%)、系統性硬化症(10.4%)、乾燥綜合症(7.7%)等之後，居第七位。
臨床表現
纖維肌痛綜合症1.主要症狀
全身廣泛性肌肉疼痛和廣泛存在的壓痛點是所有纖維肌痛綜合徵病人都具有的症狀。疼痛遍布全身各處，尤以中軸骨骼（頸、胸椎、下背部）及肩胛帶、骨盆帶等處為常見。其他常見部位依次為膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。大部分病人將這種疼痛描寫為鈍痛，痛得令人心煩意亂。病人常自述有關節痛，但沒有關節腫。
另一現象是在一些特殊部位存在的壓痛點，這些壓痛點存在於肌腱、肌肉及其他組織中，往往呈對稱性分布。用一定的力量按壓這些壓痛點時，患者會感受到疼痛，而在正常人則不會出現疼痛。
2.常見症狀
本組症狀包括睡眠障礙、疲勞晨僵、認知功能障礙。約90%的病人有睡眠障礙，表現為失眠、易醒、多夢、精神不振，但纖維肌痛患者的睡眠障礙有二個重要的特點，第一是即使睡眠時間能夠達到同年齡正常人的睡眠時間，但患者的精神和體力並不會得到恢復，一些患者甚至會訴說睡眠後比不睡的時候還累，另一個特點是入睡困難。50%～90%的病人有疲勞感，約一半病人的疲勞症狀較嚴重，這種乏力與運動量多少沒有關係。76%～91%的病人會出現晨僵現象。大多數患者還會出現認知功能障礙，表現為記憶力減退、注意力不容易集中、說話的流利程度比如以前、計算能力下降；一些患者還會感到全身發僵。
3.其他症狀
一些患者會出現關節、關節周圍疼痛、腫脹，但不會看到明顯的關節腫。其他症狀還有頭痛、腸或膀胱激惹綜合徵。腸激惹綜合症的患者容易出現腹痛、腹瀉與便秘交替，但胃腸道檢查沒有異常發現；膀胱激惹的患者會出現尿頻、尿急，但尿液和膀胱以及腎臟檢查都沒有異常。一些患者還會出現疼痛。患有纖維肌痛的患者通常還會出現一些心理異常，包括抑鬱和焦慮。此外，病人勞動能力下降，約1/3的病人需改換工種，少部分人不能堅持日常工作。以上症狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重。
4.合併其他疾病的症狀
一些纖維肌痛綜合徵患者可同時患有某種風濕病。這時臨床症狀即為兩者症狀的交織與重疊。
輔助檢查
除非合併其他疾病，纖維肌前綜合徵一般無實驗室異常。但有報導纖維肌痛綜合徵病人IL-1水平增高，自然殺傷細胞及血清素活性減低，腦脊液中P物質濃度升高。藥1/3病人有雷諾現象，在這一組病人中可有抗核抗體陽性、C3水平減低。自70年代Smythe首次提出纖維肌痛綜合徵診斷標準以來，相繼以許多診斷標準問世。但這些標準在方法學上、內容上都不盡相同，從而給流行病學及臨床研究帶來一些困難。為此國外學者通過多中心協作，在以往標準的基礎上，研究了大量病人的臨床症狀及壓痛點，從中篩選出最有鑑別意義的一個臨床症狀及18個壓痛點，提出了1990年纖維肌痛綜合徵的分類標準。
1.持續3個月以上的全身性疼痛
身體的左、右側、腰的上、下部及中軸骨骼（頸椎或前胸或胸椎或下背部）等部位同時疼痛時才認為是全身性疼痛。
2.用拇指按壓（按壓力約為4kg）
18個壓痛點中至少有11個疼痛。這18個（9對）壓痛點部位是：枕骨下肌肉附著處；斜方肌上緣中點；第5至第7頸椎橫突間隙的前面；岡上肌起始部，肩胛棘上方近內側緣；肱骨外上髁遠端2cm處；第二肋骨與軟骨交界處，恰在交界處外側上緣；臀我上象限，臀前皺襞處；大粗隆後方；膝內側脂肪墊關節折皺線的近側。同時滿意上述2個條件者，可診為纖維肌痛綜合徵。
套用這個標準可使纖維肌痛綜合徵的定義更趨一致。該標準所強調的纖維肌痛綜合徵與其他類似疾病的區別處，因而沒有包括綜合徵特徵性表現，如疲勞、睡眠障礙、晨僵等。套用這個標準時，考慮到上述特點，將會增加診斷的可靠性、正確性。但這個標準不能區分原發性纖維肌痛綜合徵和繼發性纖維肌痛綜合徵。因此，纖維肌痛綜合徵診斷成立後，還必須檢查有無其他伴隨疾病，以區分原發性與繼發性纖維肌綜合徵。這種區分在臨床研究及療效觀察顯然是必要的。
診斷
纖維肌痛綜合症纖維肌痛綜合片易與精神性風濕病相混淆，但兩者有顯著不同。精神性風濕有帶感情色彩的症狀。如把疼痛描述成刀割炎燒樣劇痛，或描述為麻木、發緊、針扎樣或壓迫性疼痛。這些症狀常定位模糊。變化多端，無解剖基礎，且不受天氣或活動的影響，患者常有精神或情感紊亂，如精神神經病、抑鬱、精神分裂症或其他精神病。區別兩者是重要的，因前者更難處理，常需精神病專家治療。
2.慢性疲勞綜合徵：
慢性疲勞綜合徵包括慢性活動性EB病毒感染和特發性慢性疲勞綜合徵。表現為疲勞、乏力，但缺少基礎病因。檢查患者有無低熱、咽炎、頸或腋下淋巴結腫大，測定抗EB病毒包膜抗原抗體IgM，有助於鑑別二者。
3.風濕性多肌痛：
風濕性多肌痛表現為廣泛性頸、肩胛帶、背及骨盆帶疼痛。但根據血沉快、多見於60歲以上老人、滑膜活檢示炎性改變、對激素敏感等特點，可與纖維肌痛綜合徵相鑑別。
4.類風濕關節炎：
RA和纖維肌痛綜合徵病人均有全身廣泛性疼痛、發僵及關節腫脹的感覺。但纖維肌前綜合徵的關節無腫脹的客觀證據，它的晨僵時間比RA短，實驗室檢查包括類風濕因子、血沉、關節X線片等也都政治。纖維肌痛綜合徵疼痛分布範圍較廣泛，較少局限於關節，多位於下背、大腿、腹部、頭部和髖部，而RA的疼痛多分布於腕、手指和足趾等部位。
5.肌筋膜痛綜合徵：
肌筋膜痛綜合徵亦稱局限性纖維炎，也有學問壓痛點，易與纖維肌前點征相混淆。但兩者在診斷、治療和預後上都有不同之處。
肌筋膜痛綜合徵的壓痛點通常叫激發點，按壓這一點，疼痛會放射到其他部位。雖然病人感到疼痛，但他們可能不知道激發點任何處。
肌筋膜綜合徵通常只有一個或聚集在局部的幾個激發點。激發點起源於肌肉，受累肌肉活動受限，被動牽拉或主動收縮肌肉均可引起疼痛。用1%普魯卡因局部封閉激發點可暫時消除疼痛。它與纖維炎不同，沒有廣泛的疼痛、僵硬感或疲乏等症狀。但是如果持續性的疼痛引起Ⅳ期睡眠障礙，肌筋膜綜合徵就可能演變為纖維肌痛綜合徵。
肌筋膜綜合徵通常由外傷或過勞所致。一般預後較好。
併發症
以下就是關於纖維肌痛綜合症的併發症的具體介紹：一、疼痛;
二、睡眠障礙;
三、腸激惹綜合徵。
治療
纖維肌痛綜合徵是一種特發性疾病，其病理生理至今不明，因此治療比較困難，需要多個學科的醫生共同合作。目前的治療主要致力於改善睡眠狀態、減低痛覺感受器的敏感性等。1.西醫治療
（1）消除症狀加重的誘因①寒冷、潮濕環境。②軀體或精神疲勞。③睡眠不佳。④體力活動過度抑或過少。⑤焦慮與緊張。
（2）藥物治療①阿米替林該藥是一種抗抑鬱藥，睡前口服，對疼痛、失眠、晨僵有明顯改善。有明顯焦慮者可並用艾司唑侖（舒樂安定）口服。阿米替林的副作用可有口乾、便秘、視力模糊、尿瀦留、眼壓升高、心動過速等。②普瑞巴林具有鎮痛、抗驚厥作用，對於減輕疼痛、改善睡眠有很好的作用。③度洛西丁是一種5羥色胺、腎上腺素的再攝取抑制劑，除了緩解疼痛外，對於焦慮、抑鬱比較明顯的患者有比較好的療效。④環苯扎林（胺苯環庚烯）此藥對FS患者肌痛、失眠有一定療效。⑤氯丙嗪睡前服，可改善睡眠，減輕肌痛及肌壓痛。
（3）心理治療本病多見於青壯年女性，有明顯的神經精神症狀，如頭痛、失眠、心煩焦慮等，因此在發病及臨床表現中都有明顯的心理障礙，醫生應耐心解釋、指導，注意心理治療。
（4）其他治療如局部交感神經阻斷、痛點封閉、經皮神經刺激、干擾電刺激、針灸、推拿、磁療、綜合電磁熱治療、遠紅外鏇磁儀治療等均可試用。這些治療的療效和機制尚有待進一步研究。
2.中醫治療
纖維肌痛綜合徵屬中醫痹病範疇。中醫中藥治療施行安神養血。疏筋通絡，活血化淤，行氣止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障礙。
預防
1.避免症狀加重的因素：如避免寒冷潮濕，軀體和神經疲勞，不能復原的睡眠、體力活動過度或過少。2.樹立戰勝病痛的信心，保持平衡心理，克服焦慮緊張情緒。
3.積極鍛鍊身體，增強體質。
