前斜角肌綜合症

【概述】
前斜角肌位於頸椎外側的深部，起於頸椎3～6橫突的前結節，止於第一肋骨內緣斜角肌結節。中斜角肌在三個斜角肌中最大最長，起於下六頸椎橫突的後結節，止於第一肋骨的上面，在斜角肌結節與鎖骨下溝之間。在前、中斜角肌之間有一個三角間隙，間隙的底部是第一肋骨，臂叢與鎖骨下動脈自此三角間隙通過。
【治療措施】
保守治療的效果滿意，用局部麻醉劑直接注射到前斜角肌內症狀立即緩解，有時並可得到永久的治癒。按摩有一定療效。如果保守治療無效，且症狀又不能忍受時則應採取手術治療，其手術方式與進路可參照頸肋手術，應在術中仔細探查臂叢與鎖骨下動脈受壓的原因及部位，將前斜角肌切斷，分離並緩解神經血管受壓情況。
【病因學】
本病與神經血管束通過斜角肌構成的三角間隙有關。
先天性畸形：前中斜角肌融合成為一塊，因此臂叢必須劈開前、中斜角肌的纖維穿過。
前斜角肌肥大，可以是原發的，也可以是繼發於臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。
前斜角肌的附著點靠外造成三角間隙的狹窄。以上三種情況均可使神經血管束受壓產生斜角肌症候群。
【臨床表現】
前斜角肌症狀群發生於中年人，女性多於男性，右側多於左側，病人一般呈現下垂肩與肩胛帶的肌肉不發達。其症狀則因受壓的組織而有所不同。
1.鎖骨下動脈受壓 其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是驟然的，伴有酸痛與不適。開始於頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重，頸部伸直時使斜角肌間隙變小因而加重疼痛，頸部屈曲能使斜角肌間隙加大，疼痛可得以緩解。牽引患肢使肩胛下降則可使症狀加重。
2.臂叢神經受壓 這種情況發生於長期的病變，臂叢的下乾受壓，為銳性疼痛並向前臂內側以及4、5手指放射。
3.鎖骨下動脈與臂叢神經同時受壓與頸肋的症狀相同。
病人常用手支撐頭部，使之向患側傾斜，藉此緩解前斜角肌的張力。在鎖骨上窩可捫及前斜角肌緊張、壓痛。壓迫肌肉引出重壓痛與放射痛，頸部伸直加重疼痛。有時手部出現過敏與寒涼、運動障礙及反射消失。局部注射麻醉藥可以解除前斜角肌的痙攣使症狀緩解。
【輔助檢查】
可以利用X線片排除頸胸椎的畸形——如頸肋或第一肋骨的異常。血管攝影對本病的診斷有價值，用此方法還可以將鎖骨下動脈的壓迫進行定位。