適應症
蝶竇異物多為不透光的異物。異物常停留於後組篩竇與蝶竇之間的骨壁處。如異物停留在篩竇底板或眶尖，就會引起眼球運動的障礙、視力下降，甚至於失明。因此對蝶竇異物的處理必須謹慎。尤其是眼眶近眶尖部而視力又好者，更加要鄭重對待。
手術器械
同於鼻外途徑篩蝶竇手術。
術前準備
1.應作好全身麻醉的準備，包括心電圖、胸透、肝腎功能檢查和血尿常規檢查等。
2.應請眼科會診，了解眼球運動和眼底的變化，必要時可作視野檢查。
3.X線鼻竇正側位片，對異物的定位十分重要，對手術的順利進行有一定的指導作用。
麻醉
選用全身麻醉。
手術方法
有兩個進路。
（一）經鼻外篩竇途徑
1.由鼻側切開，首先將篩竇切除以後到達蝶竇前壁。
2.開放蝶竇前壁，根據X線攝片的定位，尋找異物，必要時可在X線透視下，以一探針標記好異物位置，再用異物鉗沿探針方向接近並取出異物。亦可用0°或30°視角的Hopkins內鏡插入篩蝶竇尋找異物，能在內鏡直視下取出異物。
（二）經上頜竇途徑
1.先作唇齦溝切口，打開上頜竇前壁如同上頜竇根治術。
2.在上頜竇內側壁上方偏後刮除後組篩竇，將其氣房完全開放，即可暴露蝶竇前壁。
3.開放蝶竇前壁後按X線片定位的方向尋找異物並取出異物。也可用0°或30°視角的Hopkins內鏡直視下取出異物。
術中如遇篩後動脈的出血應予結紮或電灼。按篩竇或上頜竇手術進行堵塞止血。
注意事項
1.手術中注意避免損傷眶尖部，以免影響眼球運動產生復視，或因損傷視神經而影響視力，甚至失明。
2.術中勿向蝶竇的外上方向，避免損傷海綿竇或頸內動脈，造成嚴重的出血或顱內感染的可能。
3.如術中尋找異物困難，可在X線監視下或在內鏡直視下尋找並取異物。
術後處理
1.術後常規套用抗生素控制感染。
2.術後2～3d取出鼻內和鼻竇內的堵塞物。
