麻醉方式
球後或球周麻醉並表面麻醉。由於不需剪開球結膜做冷凍,所以不做結膜下麻醉。
術前準備
為預防手術後一過性高眼壓及葡萄膜炎症反應,術前3天局部使用皮質類固醇激素、非甾體類消炎眼藥水,術前30分鐘口服吲哚美辛,如眼壓較高可口服醋甲唑胺,靜脈滴注甘露醇。疼痛嚴重者,術前30分鐘肌注哌替啶、非那根。
適應證
1.絕對期青光眼:為保留眼球並緩解疼痛。
2.多次抗青光眼手術失敗,無法建立有效濾過,眼壓仍高。
3.新生血管性青光眼。
4.先天性青光眼、角膜渾濁、擴大,其他抗青光眼手術失敗。
5.無晶狀體眼或人工晶狀體眼青光眼。
手術步驟
開瞼,使用直徑為2.5mm或3mm冷凍頭,前緣距角膜緣1mm,上方象限1.5mm將冷凍頭壓於球壁使其稍內陷,溫度-60℃~-80℃。待冷凍頭開始結霜,冷凍頭周圍結膜、鞏膜變白,開始計算時間30~40秒。冷凍範圍,第一次採取上方象限或下方象限180°範圍,共6~8個點。該手術可重複治療。
術後併發症
1.疼痛:較劇烈,可持續數天。
2.一過性眼壓增高。
3.葡萄膜炎反應。
4.前房玻璃體積血。
5.低眼壓及眼球萎縮。
6.眼前節缺血。
術後護理
術後24小時由於葡萄膜炎反應,患者感劇烈的眼痛、頭痛。術後常規套用糖皮質激素、吲哚美辛類眼藥水及睫狀肌麻痹劑,同時給予鎮痛鎮靜藥物。由於術後反應性眼壓升高,抗青光眼藥物維持至眼壓正常再減量。
術後飲食
戒菸,戒酒,不喝濃茶、咖啡,忌辛辣食物,多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,避免暴飲暴食,宜進食營養豐富易消化的飲食,防止便秘發生。