睫狀體透熱術

睫狀體透熱凝固術目前多被睫狀體光凝和冷凍術替代。除使用高頻電流破壞睫狀體外,有研究表明也可套用微波和超聲的方法破壞睫狀體。後者的手術效果可能比睫狀體冷凍術好,併發症少,但臨床套用尚少,有待進一步評價。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

球周及結膜下浸潤麻醉。

2.術前準備

(1)術前用藥。術前1天停用口服降壓藥,若眼壓升高,可於術前1小時口服醋甲唑胺,或靜脈滴注20%甘露醇。

(2)術前必須做較全面的檢查,了解患者全身情況。

(3)檢查視力、光感、光定位、色覺等視功能。

(4)眼壓、眼底、前房角鏡、視野等特殊檢查。

適應證

1.絕對期青光眼:為保留眼球並緩解疼痛。

2.多次抗青光眼手術失敗,無法建立有效濾過通道,眼壓仍高。

3.新生血管性青光眼。

4.先天性青光眼、角膜渾濁、擴大,其他抗青光眼手術失敗。

5.無晶狀體眼或人工晶狀體眼青光眼。

手術步驟

1.穿刺性睫狀體透熱凝固術:穿刺電極頭長1~1.5mm,距角膜緣2.5~5mm,做兩排穿刺鞏膜電凝,透熱電流40~50mA,持續3~5秒,每個穿刺點間開3mm。一般先做180°範圍,手術可剪開球結膜或不剪開球結膜。

2.非穿刺性睫狀體透熱凝固術:做以穹隆為基底的上半周或下半周結膜瓣,用2mm球形電極,距角膜緣後2mm,電流50~60mA做兩排鞏膜電凝,每排6~8個點。電凝時間為鞏膜表面收縮、微黃為好。為防止電凝後鞏膜壞死葡萄膜腫形成,以及使電凝結果更可靠,也可在電凝區內先做板層鞏膜瓣,然後在瓣下進行電凝,術畢縫合鞏膜瓣於原位,縫合球結膜。穿刺電凝有顯著低眼壓和眼球萎縮發生以及交感性眼炎的可能,臨床套用需謹慎。

術後併發症

穿刺電凝有顯著低眼壓和眼球萎縮發生以及交感性眼炎的可能。

術後護理

術後24小時由於葡萄膜炎反應,患者感劇烈的眼痛、頭痛。術後常規套用糖皮質激素、吲哚美辛類眼藥水及睫狀肌麻痹劑,同時給予鎮痛鎮靜藥物。由於術後反應性眼壓升高,抗青光眼藥物維持至眼壓正常再減量。

術後飲食

戒菸,戒酒,不喝濃茶、咖啡,忌辛辣食物,多吃新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,避免暴飲暴食,宜進食營養豐富易消化的飲食,防止便秘發生。

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