疾病概述
眼部鈍挫傷由機械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如，房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔、以及鞏膜破裂等。有的有嚴重的眼後段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應做全面眼科檢查。
致傷原因
磚石、拳頭、球類、跌撞、交通事故以及爆炸的衝擊波，是鈍挫傷的常見原因。除在打擊部位產生直接損傷外，由於眼球是個不易壓縮的球體，鈍力在眼內和球壁傳遞，也會引起多處間接損傷。
疾病分類
根據挫傷發生部位的不同，將其分為眼前段挫傷、眼後段挫傷及眼球破裂。眼前段挫傷包括角膜挫傷、虹膜挫傷、睫狀體挫傷、前房積血、房角後退、晶狀體挫傷、外傷性低眼壓、。眼後段挫傷包括玻璃體積血、脈絡膜挫傷傷、視網膜挫傷、視神經挫傷。眼前段挫傷
1)角膜挫傷：鈍力作用於角膜時，可擦傷角膜表層組織；也可使角膜急劇內陷從而使角膜內皮層和後彈力層破裂，進而引起角膜基質水腫混濁；嚴重時可致角膜破裂。嚴重角膜挫傷往往合併有眼內其他組織的損傷，如虹膜挫傷、晶狀體挫傷，甚至視網膜黃斑部的損傷等。其中角膜擦傷是最常見的眼球損傷之一。2)虹膜挫傷：眼球挫傷引起的虹膜的間接或直接損傷。包括瞳孔緣及瞳孔括約肌麻痹、斷裂、撕破，瞳孔變形，部分或全部虹膜根部離斷等。
3)睫狀體挫傷：眼球挫傷導致的睫狀體與鞏膜突之間發生分離成為睫狀體離斷；睫狀體與鞏膜之間發生分離，稱為睫狀體脫離。睫狀肌的環形纖維與縱行纖維發生分離或撕裂，稱為睫狀體撕裂傷，受傷早期多合併有虹膜睫狀體炎，稱為外傷性虹膜睫狀體炎。
4)前房積血：眼球挫傷可直接或間接是虹膜睫狀體受到刺激、牽拉導致虹膜睫狀體血管的破裂或血管滲透性失常，導致前房積血。可分為原發性積血或者是繼發性積血，前者指傷時隨即出血，後者指傷後2~5天發生的出血。可引起眼壓升高（溶血性青光眼、血影細胞性青光眼）、角膜血染、虹膜前後粘連形成、白內障及相關病理改變。
5)房角後退：系挫傷波及睫狀體的前面造成睫狀肌的環形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向後移位，前房角加寬、變深。可繼發青光眼。
6)外傷性低眼壓：主要由於睫狀體損傷或睫狀體分離引起的低眼壓。
晶狀體挫傷：晶狀體挫傷可以引起晶狀體位置和透明度的改變。透明度改變導致外傷性白內障，部分懸韌帶斷裂可以導致晶狀體半脫位，晶狀體向斷裂相反方向移位；懸韌帶完全斷裂可導致晶狀體全脫位，向前脫入前房，向後脫入玻璃體腔。
眼後段挫傷
1)玻璃體積血：挫傷使睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管破裂引起出血，流入玻璃體內。挫傷性的玻璃體出血容易使玻璃體變性液化、纖維增生、組織粘連、形成牽拉性視網膜脫離。2)脈絡膜挫傷：系外力直接傷及眼球壁或間接由玻璃體傳導至脈絡膜，使其受損血管破裂。裂傷多位於後極部及視盤周圍，多有出血，可發生組織增殖及脈絡膜新生血管。
3)視網膜挫傷：①輕度挫傷導致的視網膜水腫稱為視網膜震盪，多位於黃斑部；視網膜挫傷系重度挫傷性視網膜水腫，視網膜產生器質性改變，可致視功能永久性損害。②視網膜裂孔及視網膜脫離：鈍挫傷引起的視網膜裂孔較複雜，裂孔數目可以單孔或多發性，部位有鋸齒緣離斷、巨大視網膜裂孔、赤道前馬蹄形裂孔等，統計資料顯示鋸齒緣離斷和位於鼻上及顳下象限周邊部多見。發生視網膜裂孔後可出現視網膜脫離。③外傷性黃斑裂孔。④視網膜出血。
4）視神經挫傷：為外力的鈍性打擊或擠壓所致，尤其是來自眉弓顳上方的鈍擊或擠壓傷，導致視神經管扭曲或變形，造成視神經受壓。
眼球破裂
嚴重鈍挫傷可以導致眼球破裂，常見部位在角鞏膜緣。少數患者可發生於結膜下、直肌下或後部鞏膜，不易發現，稱為隱匿性鞏膜破裂。發病機制
1.角膜挫傷：角膜上皮及內皮的損傷導致角膜滲透性失常而發生水腫混濁；上皮損傷刺激角膜上富含的感覺神經末梢，產生角膜刺激症狀。2.虹膜挫傷：致傷力經房水傳遞，虹膜可受到刺激和損傷：刺激副交感神經、瞳孔括約肌受損或支配神經麻痹等。
3.睫狀體挫傷：輕度挫傷可由於睫狀肌痙攣或麻痹而發生視覺調節障礙；重度損傷是，由於力的衝擊作用於房角的各個方向，引起各種類型的房角結構損害，可伴發大量玻璃體積血。
4.晶狀體挫傷：挫傷使晶狀體囊滲透性增加或因晶狀體囊破裂，使房水滲入晶狀體內而發生各種不同形態的挫傷性白內障；挫傷還能使懸韌帶斷裂而使晶狀體呈現部分或完全性脫位。
5.前房角後退：鈍挫傷後數年小梁組織增生或退行性變性所致的小梁間隙及鞏膜靜脈竇閉塞，阻塞房水流出。纖維組織增生形成玻璃膜覆蓋在小梁網表面，與角膜後彈力膜相連續，並延伸到後退的房角上。可遺留繼發性房角後退性青光眼。
6.視網膜裂孔：外傷後眼球急劇變形，角膜鞏膜彈性較差，眼球在外力作用下變形，玻璃體基底部（正常時此處緊密貼附於視網膜）牽拉，引起視網膜裂孔。
7.外傷性黃斑裂孔：視網膜震盪、視網膜下出血及脈絡膜破裂、黃斑囊樣水腫均可導致黃斑裂孔發生。
8.視神經挫傷：近年來提出“減速性損傷”的概念，即頭部撞擊到固定物體兒眼眶內軟組織繼續向前移動，是造成外傷性視神經病變的重要原因。
臨床表現
角膜挫傷1．角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和流淚等症狀，伴視力減退。上皮缺損區螢光素著色，若發生感染，可引起角膜潰瘍。可塗抗生素眼膏後包紮，促進上皮癒合。
2．角膜基質層水腫、增厚及混濁，後彈力層皺褶可呈局限性。因角膜急劇內陷，內皮和後彈力層破裂所致。可點糖皮質激素滴眼液，必要時用散瞳劑。
臨床上比較常見，可發生於任何人。主要體現為虹膜與瞳孔異常、前房積血和房角後退。前者瞳孔緣或基質如有裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復視症狀時，可行虹膜根部縫合術。前房積血應臥床休息、藥物止血、防止眼壓升高，如經藥物治療眼壓仍不能控制，應作前房沖洗術。有較大凝血塊，可切除。後者在治療上按開角青光眼處理，一般需行球外濾過術。
晶狀體挫傷主要表現為晶狀體混濁和脫位，具體可分為晶狀體脫位或半脫位和挫傷性白內障。晶狀體嵌頓於瞳孔或脫入前房，需急診手術摘除。晶狀體半脫位時，可試用眼鏡矯正散光，但效果差。
玻璃體出血由睫狀體、視網膜或脈絡膜的血管損傷引起。少量出血，開始局限，而後散開。若介質混濁，應做B超檢查，可判斷視網膜或脈絡膜脫離、裂孔與玻璃體後脫離。有黃斑損傷、脈絡膜破裂或視網膜脫離時影響視力恢復。參見玻璃體病章。
脈絡膜破裂可單一，或多發，多位於後極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對向視盤。傷後早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收後，顯露出黃白色瘢痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴重影響視力。破裂處可發生脈絡膜新生血管。無有效治療。
視網膜震盪與挫傷視網膜震盪是指在挫傷後，後極部出現的一過性視網膜水腫，視網膜變白，視力下降。受打擊部位傳送的衝擊波損傷外層視網膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細胞外水腫，使視網膜混濁。可套用糖皮質激素、神經營養藥、血管擴張劑、維生素類等藥物治療，但其療效尚未肯定。
視網膜裂孔與脫離外傷性黃斑裂孔，為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體牽拉所致。可立即出現，或在水腫後，或脈絡膜破裂視網膜下出血後，或玻璃體分離後。有少數病例會引起RD。
其他部位的視網膜裂孔或鋸齒緣離斷，會引起RD，應手術治療。
眼球受力極度鏇轉，向前移位；擠壓使眼內壓突然升高致篩板破裂；眶穿通傷使視神經向後牽拉，在這些情況下，視神經受到強力從鞏膜管向後脫位，引起視神經撕脫。可見視盤處呈坑狀凹陷，後部出血，挫傷樣壞死。通常視力完全喪失。無有效療法。
眼球破裂嚴重鈍挫傷所致。常見部位在角鞏膜緣，鞏膜破裂可在直肌下。眼壓多降低，但可正常或升高，前房及玻璃體積血，球結膜出血水腫，角膜可變形，眼球運動在破裂方向上受限，視力光感以下。直肌下或後部鞏膜的破裂，外部檢查不易發現，稱“隱匿性鞏膜破裂”。治療上多採用二步手術。先做初期縫合術，2周左右行玻璃體手術，可能保留眼球，甚至有用視力。除非眼球不能縫合，不應做初期眼球摘出。
檢查診斷
眼部鈍挫傷由機械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內多種結構的病變。如，房角後退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡膜破裂、黃斑裂孔、以及鞏膜破裂等。有的有嚴重的眼後段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應做全面眼科檢查。
急救措施
眼睛受鈍挫傷後，應根據損傷部位和病情作不同處理：
眼瞼挫傷眼瞼挫傷對視力無影響時，如果是紅腫早期，可以先用冷水毛巾或冰塊冷敷，讓其周圍血管收縮，1～2日後可改為熱敷，以促進紅腫吸收；同時可口服一些抗生素藥物，促進炎症消退。
結膜挫傷結膜挫傷時，如果只是少量出血可自行吸收，同時局部點滴抗生素眼藥水；如損傷較重影響視力，應到醫院作結膜黏膜移植修補術，以防臉球粘連。
角膜上皮擦傷角膜上皮擦傷時，應局部塗油合膏將患眼遮蓋，一般24小時即可癒合；角膜水腫者可用50%葡萄糖高滲液滴眼。
虹膜睫狀體挫傷虹膜睫狀體挫傷 瞳孔散大、變形時，可帶黑色眼鏡避光。 前房出血者，雙眼應遮蓋，半臥位休息，應去醫院治療。如出現復視，應立即去醫院診治。 局部使用抗生素及降眼壓藥物，以防止繼發性青光眼的發生。
治療方法
1.角膜挫傷角膜淺層擦傷：結膜囊塗抗生素眼膏後包紮，忌用局部麻醉劑。
角膜基質水腫：局部滴用糖皮質激素或高滲溶液，加速水腫的吸收。6個月以上的角膜基質層頑固水腫，可考慮角膜移植術。
角膜破裂：顯微鏡下用10-0尼龍絲線仔細縫合，有眼內容物脫出者要同時處理，注意術畢前房恢復，術後套用抗生素和散瞳藥。6個月後根據視力及角膜瘢痕大小決定是否行角膜移植術。
2.虹膜挫傷
（1）外傷性散瞳：口服或肌內維生素B1、B12、類藥物，部分患者可自行恢復，若瞳孔括約肌完全斷裂，則不能恢復。強光下可戴有色眼鏡。
（2）虹膜根部斷離：小者無需處理，有復視或斷離範圍大者應及早行虹膜根部復位術，將離斷的虹膜縫合於角鞏膜緣內側。
（3）外傷性虹膜睫狀體炎：滴用糖皮質激素眼藥水或非甾體類抗炎劑和滴散瞳劑。
（4）外傷性無虹膜：嚴重畏光者，可配戴有小孔的有色眼鏡或安裝人工虹膜。
3.睫狀體挫傷
輕度挫傷：可用糖皮質激素滴眼，口服吲哚美辛（消炎痛）
睫狀體斷離：1）單純性睫狀體斷離若眼壓大於8mmHg或斷離範圍小於2個時鐘方位、前房不淺、視力較好是，可觀察1~2個月，短期給予1%阿托品滴眼劑散瞳治療。2）對斷離範圍較大者，應適時施行直視下的睫狀體復位術。多採用邊切開、邊縫合的剪斷縫合法。手術應在確定斷離時鐘方位的基礎上，向兩側各擴大1個時限。術前給予1%毛果芸香鹼眼藥水滴眼，以免虹膜根部組織在房角堆積。
4.前房積血
急症處理：雙眼包紮，半臥位。套用止血藥物，如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）、巴曲酶（立止血）等。不能服用阿司匹林及其他非甾體抗炎藥。一般情況下不散瞳亦不縮瞳，必要時用複方托品醯胺散瞳以活動瞳孔，有虹膜睫狀體炎時用糖皮質激素滴眼液。反覆出血者加用雲南白藥，每次0.5g3次/d。前房積血多（超過50%）且有血塊者，超過7日不吸收者或眼壓高經乙醯脞胺及甘露醇治療無好轉者（眼壓﹥60mmHg持續48小時；眼壓﹥25mmHg，同時完全性前房積血持續時間﹥5天），應行前房穿刺沖洗術，或用1:5000尿激酶生理鹽水溶液沖洗前房，血塊可溶解吸出。
5.角膜血染：有角膜血染或有角膜血染傾向者，應及時做前房穿刺沖洗術。
6.前房角後退
針對繼發性青光眼可採用包括前列腺素衍生劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑等降眼壓藥物，縮瞳劑無效或引起眼壓升高。濾過性手術效果較好。
7.外傷性低眼壓
輕者可逐漸恢復，可使用1%阿托品散瞳，局部或全身用糖皮質激素。藥物治療無效時可考慮手術治療，包括睫狀體光凝或熱凝固術，縫合術及鞏膜外環扎墊壓術。
8.晶狀體挫傷
挫傷性白內障：虹膜印環無需治療。晶狀體局限性混濁可暫觀察，進行性混濁者可行白內障摘除術及人工晶狀體植入術。晶狀體皮質突入前房與角膜內皮接觸或繼發青光眼者應急診手術治療。
9.晶狀體脫入前房：散瞳，患者仰臥，變動頭位使晶狀體進入後房，進入後房後，0.5%~1%毛果芸香鹼滴眼，4次/d縮瞳，之後行周邊虹膜切開術。失敗後晶狀體摘除術
10.晶狀體脫入玻璃體：晶狀體囊完整，患者無症狀，無炎症現象，觀察；晶狀體囊破裂，出現炎症反應，則行平坦部切口的晶狀體玻璃體切除術。
11.晶狀體半脫位：無症狀，繼續觀察；高度散光或單眼復視：視力矯正不理想或屈光不正進行性增大或繼發青光眼患者則要手術治療，包括晶狀體摘除術加人工晶體植入術。
12.玻璃體積血：恰當處理眼球外傷，臥床休息使眼球靜息。新鮮積血者，應以止血為主。出血停止後應採用促進血液吸收的藥物，對出血量大或出血不吸收的患者，應在玻璃體機化前行玻璃體切除術。一般手術時機選擇在傷後2周至2個月之間。眼部B超發現合併有視網膜脫離時應儘快行玻璃體切除術治療。
13.脈絡膜挫傷
小量出血：休息和給予止血或促進血液吸收的藥物。血液進入玻璃體按玻璃體積血處理。脈絡膜脫離者經藥物治療無效時，可經積血處鞏膜切開放出積血或積液，然後電凝或冷凝。
FFA檢查發現CNV後72小時內，若CNV遠離黃斑中心凹和距離大於200um時行雷射治療；而黃斑中心凹下的CNV可選擇玻璃體腔注射抗VEGF藥物，光動力療法及手術治療。
14.視網膜震盪：套用血管擴張劑、維生素B1及口服糖皮質激素。
15.視網膜出血：頭高位休息，口服止血劑、維生素C。
16.黃斑裂孔：一般不需要治療，若孔緣有牽拉，可手術封閉裂孔。
17.外傷性視網膜脫離：找到裂孔後應及時手術封閉裂孔，若由玻璃體積血機化引起的牽拉性視網膜脫離，有時需行玻璃體切除聯合視網膜復位術。
18.視神經挫傷：早期可球後注射妥拉唑林，地塞米松，全身套用糖皮質激素、甘露醇減輕視神經周圍的水腫。早期給予維生素B12，ATP及血管擴張劑。如有視神經管骨折，聯繫耳鼻喉及神外科行手術治療。
19.眼球破裂傷：詳細檢查傷眼發現裂口，首先儘可能縫合修補傷口，2周左右考慮行玻璃體切割術，有部分患者可保留眼球，還可能有一定的有用視力。眼球結構已徹底破壞者考慮行眼內容摘除術或眼球摘除術。
