適應證
1.前牙切角、切緣缺損,不宜用充填或金屬、塑膠修復體治療者。
2.前牙鄰面缺損大,或冠部有多處缺損者。
3.前牙牙冠因失活、氟斑牙、四環素染色牙等色度、色彩因素影響美觀者。
4.因發育畸形或發育不良影響美觀的前牙,需要恢復外形者。
5.錯位牙、扭轉的前牙,不能作正畸治療者。
6.個別牙頜面高度不足,需升高咬合,或需恢復鄰接點的牙。
7.對金屬、樹脂修復體過敏的患者。
禁忌證
1.乳牙以及青少年恆牙牙體缺損,且牙髓為活髓者。
2.患者頜力過大,或因職業關係而易造成前牙牙折者。
3.前牙嚴重磨耗、咬合關係過緊、對刃頜未矯正者。
4.牙冠缺損嚴重、過短或過小牙,牙體預備無法獲得足夠固位形、抗力形者。
5.牙周病術後患者牙齦萎縮,牙根外露或牙頸部缺損嚴重者。
操作程式及方法
1.口腔準備 修整鄰牙及對頜過銳、過長或形態異常又妨礙修復的牙尖及邊緣嵴。
2.牙體預備(1)舌面預備:先用倒錐形車針沿齦緣磨出深約1.0mm的溝,作為參照。再以適當的車針消除舌隆突至齦緣處的倒凹,並按照舌面解剖外形均勻磨除1.2~1.5mm的間隙。(2)後面預備:以倒錐車針沿唇測齦緣磨出深1.0mm的溝,作為參照。再選用適當的車針按唇面外形均勻磨除1.2~1.5mm的牙作組織。(3)鄰面預備:用細金剛砂車針靠緊患牙鄰面沿切齦方向切割,使患牙與鄰牙接觸完全分離,並消除鄰面倒凹,應避免切割鄰牙的接觸點。預備體兩鄰面軸壁向切端會聚2°~5°。上前牙鄰面消除倒凹並加約1.0mm肩台的寬度,磨除1.9~2.3mm,下前牙鄰面磨除1.7~1.9mm。(4)切端及頜面預備:前牙切端應磨除1.5mm,並形成向舌側傾斜45°的圓滑斜面,而下頜牙應預備成向唇側傾斜的斜面。磨牙頜面功能尖應磨除1.5~2.0mm,非功能尖為1.2~1.5mm。(5)肩台預備:用柱狀車針將牙頸部的唇、鄰、舌面磨成90”的肩台,其肩台寬度為1.0mm,各部連續一致,其高度一般平齊齦緣或齦緣稍下(<2mm)。(6)完成:各個預備面應是連續、無倒凹、無尖銳稜角。否則應加以修改。最後用適當工具將各個面形成圓鈍光滑的表面。
取印模及模型製作
(1)選一合適的局部義齒托盤。(2)排齦,止血,清潔預備體特別是肩台表面。(3)選擇專用的、精細印摸材如矽橡膠類等製取工作及對頜印模。印模應清晰、完整。(4)用硬質石膏及時灌注模型。模型應完整,齦緣清晰,無氣泡和瘤體。除包含患牙以外,還應至少包括患牙近遠中各一個完整鄰牙,方可交技術室製作。
4.臨時冠修復 牙體預備及印模製取完成以後,應採用預成臨時冠或自凝樹脂做暫時冠保護預備體,並以暫時粘固劑粘接。粘接前應注意清潔和消毒預備體及暫時冠。應避免暫時冠對牙齦或咬合造成創傷。暫時冠也應具有正常的解剖外形並高度拋光。
5.瓷全冠的試戴、粘固及完成(1)試戴①檢查製作完成後的全瓷冠外形及內表面是否有缺陷或瘤體。瓷冠顏色是否與原比色一致。如有問題應做相應處理。②在工作模型上檢查瓷冠的就位、穩定、密合、鄰接、咬合等情況。③取下暫時冠,清潔預備體。④將瓷冠清潔後,在口內試戴。瓷冠就位順利且無明顯鬆動或翹動感。瓷冠與牙體頸緣密合良好,無明顯縫隙。冠與鄰牙接觸合適。如有問題應做相應調整和修改,必要時應返工重做。⑤在口內試戴和調改過程中,如對瓷冠表面光潔度和顏色損傷較大時,應從重新上釉和著色。⑥打磨,拋光,消毒,乾燥後待用(如需噴砂,超聲清洗,氫氟酸製劑酸蝕預備體和粘固面等步驟,則具體方法按生產廠家要求)。(2)粘固①口內隔濕,將冠及預備體清潔,75%乙醇消毒。必要時乾燥。②選用適當的粘固劑(具體使用方法按廠家要求),調拌後均勻塗布在預備體及冠內面將冠正確就位於預備體上,用手指壓緊,初步去除過多的粘接劑,在冠咬合面上放一紗團,囑患者咬緊。③待粘固劑結固後,仔細去除牙面、齦溝、鄰間隙等處多餘的粘接劑。④再次檢查咬合及鄰牙接觸點。⑤如是臨時粘固,應規定複診日期。(3)完成①如在試戴、粘固及清除過程中刺激了牙齦組織,可局部使用碘甘油製劑以預防齦緣炎。②書寫病歷及醫囑(包括全瓷冠的使用和衛生指導)。
注意事項
1.瓷全冠的牙體預備切割牙體組織多,深度可達牙本質層,因此活髓牙預備應先做局部浸潤麻醉,以減少患者的痛苦。
2.採取間歇磨切手法,隨時用冷水噴霧降溫以保護牙髓,禁止在無水冷卻情況下高速、連續磨切牙體組織,特別是在牙頸部預備時,應仔細操作。
3.肩台不能做成刃狀、羽狀、淺凹及斜面,以防冠邊緣抗力形下降。
4.精修完成後的牙體表面應光滑圓鈍,不允許軸壁上有任何尖銳稜角,以防止瓷冠受應力而折裂。未發育完全的青少年活髓牙不宜做瓷全冠。