病因病理
四聯因素論圖解細菌
細菌是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒
齲病無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要致齲菌是變形鏈球菌，其它還包括放線菌屬、乳桿菌等。
細菌主要是藉助菌斑粘附於牙面。口腔滯留食物中的碳水化合物被降解後，一方面聚合產生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面產酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較複雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。
口腔環境
齲病（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：
機械清洗作用減少細菌的積聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附著。
抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。
抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。
涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口乾症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利於齲的發生。
宿主
牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織內含氟量適當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關係，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發生中的重要環節。
時間
齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。
發展過程
牙齒硬組織發生病變時，首先是變濁變軟，其次為色素沉著，最終發生崩解，形成齲洞。
蟲牙變濁變軟即牙組織失去原有的光澤和透明度。當牙釉質發生齲病時，組織內發生脫礦現象，將牙釉質內的磷灰石結晶破壞，晶體的排列也紊亂了，造成折光性能的改變，牙釉質呈白堊色，此時的初期，脫礦現象發生在牙釉質表層下，牙齒表面仍然完整，繼而在咀嚼壓力和其他因素的影響下，才出現牙體的破壞和崩解。由於牙釉質硬度大，富含礦物質，此時病程進展緩慢。當齲病發展到牙本質，沿牙釉質牙本質界橫向擴大，同時向深處發展，牙本質脫礦而透明度減低，牙本質變軟，由於牙本質內的有機物含量較多，此時病程進展較快。由於外界的色素物質通過裂縫和小孔進入牙釉質內的損害區，早期牙釉質齲為褐色。當病變進入牙本質，牙體內礦物質溶解，牙本質內蛋白質發生破壞和分解，產生色素沉著，加上外界的和細菌產生的色素物質浸入牙本質，使其變為褐色、黑褐色，甚者黑色。當齲病病變加重時，病變部位就會發生崩解，形成齲洞。初期為隱匿性齲，咬牙合麵點隙溝裂病變呈外窄內寬的損害，到達牙本質繼續向深處及四周發展，牙齒表面仍然完整。後因表面牙釉質失去支持，稍受力就會斷裂，變為開放性損害。
齲病的過程是由淺入深的逐漸發展的過程，病變先破壞牙釉質，然後逐步破壞牙本質，最後崩解後形成齲洞，臨床上常按齲壞程度分為淺齲、中齲、深齲三個階段。
淺齲
齲壞限於牙釉質或牙骨質，檢查時可見牙面脫鈣而失去固有色澤，常呈白堊狀，後因染色後成為黃褐色或黑色，探查時有粗糙感，或有淺層齲洞形成，即淺齲。
中齲
齲壞部發展到牙本質淺層，檢查時可見有齲洞形成，洞內有黃揭色的軟化牙本質，一般無自覺症狀，有時對冷、熱、酸、甜較敏感，但除去刺激，症狀即消失。
深齲
齲壞已發展到牙本質深層，齲洞較深，對冷熱、酸甜刺激極為敏感，食物嵌入齲洞中也發生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但無自發性疼痛。
牙齒鄰面或頸區的齲蝕有時忽略，但只要仔細檢查即可發現，也可藉助X線檢查，牙片上齲洞部呈黑色陰影。
臨床表現
好發部位
齲病的好發部位牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位， 一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利於滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。
好發牙齒
由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率出存在著差別。大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多於上頜，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。
齲壞程度
齲病齲：亦稱釉質齲，齲壞局限於釉質。初期於平滑面表現為脫礦所致的白堊色斑塊，以後因著色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現局限於釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。
中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨床檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激（如冷、熱、甜、酸和食物嵌入等）可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。
深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。
齲壞在X線片上呈黑色透射區，對難以確診者（如鄰面齲），可藉助X線片協助診斷。
病變類型
（1）慢性齲 齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長，質地較乾而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層。（2）急性齲 多見於兒童、青少年、孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地鬆軟，著色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。
（3）靜上性齲 由於局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。
（4）繼發性齲 多見於齲病治療過程中齲壞組織未去淨化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。
危害
患上齲齒若不進行及時治療，病變就會越來越大，從淺齲發展到深齲，對冷熱酸甜等食物刺激敏感；當損傷到達牙髓，引起牙髓炎，此時牙痛會十分嚴重；當病變再進一步發展，會引起根尖炎、根尖周膿腫，甚至頜骨骨髓炎、牙齒脫落缺失。牙齒的齲壞甚至缺失，會影響咀嚼，加重胃腸負擔，進而影響身體健康。而且，齲齒內有大量的細菌及膿液，為一潛在的病灶，當機體抵抗力下降時，它可以引起敗血症或菌血症。而補牙能夠終止這些病的發生和發展，所以患了齲病應當及早補牙。
另外，由於齲病臨床表現，形式上被分為原發性齲和繼發性齲。而急性齲是原發性齲的一種，它病變進展快。在兒童或青年人，病變的牙組織顏色淺，質地軟而濕潤，牙髓組織由於病變的快速而無法或很少形成修復性牙本質，因此容易受到感染而發生牙髓病變。同時兒童患有齲病有礙於食物咀嚼，有礙於營養的消化吸收，由於咀嚼力的下降，其刺激頜骨生長發育的作用下降。在面部及頸部接受放射治療的病人和患舍格林氏綜合徵的患者及由於其他原因引起唾液分泌減少的病人，其齲病發展迅猛，且常累及多數牙齒，稱為猛發性齲。對於這些患急性齲病和猛發性齲病的患者，更應儘早補牙治療，以阻止齲病的快速發展。
檢查
若確定齲壞部位有困難，可拍攝X線牙片，齲壞處可見黑色陰影。有條件者可用光纖維透照、電阻抗、超音波、彈性模具分離、染色等技術，以提高齲病早期診斷的準確性和靈敏性。鑑別診斷
齲齒應與牙齒感覺過敏症相鑑別。牙齒感覺過敏症主要表現為刺激痛，當刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，尤其對機械刺激最敏感。最可靠的診斷方法是用尖銳的探針在牙面上滑動，可找到1個或數個過敏區。治療方法
齲病治療的目的在於終止病變過程，阻止其繼續發展並恢復牙齒的固有形態和功能。由於牙齒結構特殊，雖有再礦化能力，但對實質性缺損無自身修復能力。除少數情況可用藥物外，均需採用手術治療。
藥物治療
藥物治療是在磨除齲壞的基礎上，套用藥物抑制齲病發展的方法，適用於恆牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨銷酸銀和氟化鈉等。
治療方法：先將齲壞組織儘可能磨除，並磨去洞緣牙齒薄片，使洞敞開；以棉條隔離唾液，擦乾牙面後以小棉球蘸氨硝酸銀溶液塗擦齲壞牙面1-2分鐘，溫熱氣槍吹乾再塗，如此兩次，然後以蘸丁香油小棉球塗擦，使之還原成黑色，吹乾即完成治療。所形成的還原銀沉澱於牙本質小管中阻塞牙本質小管，阻止齲的發展。一般每周進行1次，3-4次為一療程，3-6月後複查，治療中應防止灼傷軟組織。
充填術
對已形成實質性缺損的牙齒，充填術是目前套用最廣泛且成效較好的方法，其基本過程可分為兩步：先去除齲壞組織和失去支持的薄弱牙體組織，並按一定要求將窩洞製成合理的形態。然後以充填材料填充或其它特定方式恢復其固有形態和功能。常用充填材料包括銀汞合金和複合樹脂等。
窩洞製備基本原則：去淨齲壞組織，防止繼發齲。制洞作用之一類似清創，須去除齲壞組織，使窩洞建立在健康的牙體組織上，防止繼發性感染。
保護牙髓牙髓是有感覺和代謝的活體組織，由於牙本質和牙髓關係密切，在切割牙體組織時，會對牙髓組織產生不同程度的刺激，嚴重時可導致牙髓充血和炎症反應，因此在操作中應注意保護牙髓，避免和減輕刺激。
由於牙齒修復後需承擔咀嚼功能，因此充填修復後應達到兩方面要求，一方面能長期保持修復物不致鬆動、脫落，即應具有固位形；另一方面修復物和剩餘牙體組織都不致因承受咀嚼力而碎裂，即應具有抗力形。二者在窩洞製備時應同時兼顧。
充填術修復過程（銀汞合金）：去除齲壞組織，建立窩洞外形；製備抗力形和固位形；洞形修整和窩洞清理；窩洞清毒；墊基底；充填銀汞合金；拋光。
預防方法
改善口腔環境
菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑，是預防齲病的重要方法之一，其方法有：
（1）機械法，主要是刷牙、牙間潔淨。
（2）化學法，利用化學殺菌劑如0.2％葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶製劑，如葡聚糖酶抑制、干擾菌斑形成。
提高牙齒抗齲能力
齲病（1）全身用氟 氟化水源，將低氟及供水系統氟含量提高適當濃度，來預防齲病。口服氟片。
（2）局部用氟 含氟搖溶凝膠，該凝膠的特點是靜上時成凝膠狀，加壓時便成液狀，用托盤將其置於牙間輕輕咬住，能與牙面充分接觸，且延長接觸時間。
氟化物溶液漱口， 口內氟素釋放裝置。利用一種氟素控釋系統，附於雙側上頜磨牙或義齒基板上，能長期使唾液氟濃度升高，而無不良反應。
