基本簡介
淚器疾病淚器疾病包括淚道和淚腺兩部分疾病。淚器包括分泌和排出二部分﹕淚腺司分泌功能﹐淚道司排出功能。淚腺位於眼眶外上方淚器窩內，於結膜穹窿部還有副淚腺﹐正常時均不可觸及。淚道包括淚小點﹑淚小管﹑淚囊和鼻淚管。淚小點上下各一，位於瞼緣內 部與眼球緊密相貼﹔淚囊位於淚骨的淚囊窩內，內 韌帶後面﹐上端為盲端﹐下端與鼻淚管相連；鼻淚管開口於鼻腔下鼻道內。淚液入結膜囊後經淚小管的虹吸作用入淚小管至淚囊﹑鼻淚管到鼻腔。
病變原因
淚器疾病方位分析淚器病變主要在淚道系統。淚道系統病變的主要表現為淚溢(淚道狹窄或阻塞﹐使淚液不能流入鼻腔而流至面頰)。其原因可以是淚小點位置不正常﹐如淚小點外轉﹑外翻時使其失去虹吸作用﹐可行手術矯正。有時淚小點開口過小﹐可行擴張或切開。而淚溢最多見於淚小管狹窄或阻塞。通過沖洗淚道可鑑別病變的部位及區別狹窄或阻塞。前者可用探針探通﹑穿線或插管等治療﹐但療效並不十分滿意。慢性淚囊炎也是臨床常見的疾病。主要表現除了淚溢外﹐有膿性或黏液性的分泌物﹐是鼻淚管阻塞後淚液和細菌滯留於淚囊所致。
淚器疾病有時淚囊局部皮膚可能有囊樣腫塊﹐經沖洗或擠壓後分泌物排出﹐腫塊縮小﹐此時淚囊已形成囊腫。應及時行鼻腔淚囊吻合術。
老年人或體弱患者可行簡單的淚囊摘除術。若不及時手術﹐一旦角膜或眼球外傷﹐很易引起角膜潰瘍﹑眼內炎等嚴重併發症。有時在慢性淚囊炎的基礎上急性發作﹐淚囊局部紅腫且可波及面頰﹐開始為硬結﹐最後化膿由皮膚面穿破﹐炎症反覆發作﹐多次穿破後可形成 管﹐長期不愈。應早期給予全身抗生素治療控制感染﹐徹底治療淚囊炎。新生兒淚囊炎間或可見﹐多是鼻淚管下端的先天性隔膜在出生前未消失所致。表現為分泌物多﹐有時用力向下壓迫淚囊或加壓沖洗淚道時可使該膜穿破。若仍不通暢可經沖洗淚道後行淚道探通術。
疾病種類
淚器疾病器官結構常見的淚腺疾病為腫瘤﹐多見良性淚腺混合瘤﹐惡性者為淚腺癌。前者約占淚腺腫瘤的一半。臨床表現淚腺部位可觸及腫塊﹐眼球突出並被推向鼻下方。眼球向外上方運動受限。而惡性者除以上表現外﹐X射線攝片可見骨質破壞。病變發展快﹐淚腺處可觸及結節狀腫塊。應儘早手術切除並做病理檢查。若為惡性者須考慮行眶內容挖除術並行放射治療。淚腺混合瘤易復發﹐且可惡變﹐必須嚴密隨訪。淚腺炎症以慢性多見。
常與全身感染有關﹐如肉樣瘤病﹑結核﹑梅毒等。另有一種原因不明的雙側淚腺﹑腮腺腫大﹐無痛﹐稱米庫利奇氏病﹐若此病合併全身白血病﹑淋巴瘤﹑肉樣瘤病等則稱米庫利奇氏綜合症。另有舍格侖氏綜合症﹐由於淚液分泌減少引起角膜﹑結膜乾燥﹐同時伴有口腔﹑鼻咽部乾燥﹑全身類風濕性關節炎﹐以淚腺﹑唾液腺等外分泌腺大量淋巴細胞浸潤為特點的慢性系統性疾病﹐是一種自身免疫性疾病﹐其病因和發病機理尚不清楚。眼局部可用1％甲基纖維素﹑人工淚液或用親水軟性角膜接觸鏡以減少眼乾燥感和異物感。全身可用腎上腺皮質激素治療。
病理治療
淚器分泌系統和導流系統兩大部份。分泌系統主要由淚腺和副淚腺組成；導流系統包括淚腺腺管、淚點和淚小管、淚囊和鼻淚管。在淚器疾病中，較常見的為導流系統的病變。
一、定義
凡因眼部炎症，異物刺激，感情衝動等使淚液分泌物過多者叫流淚。凡淚道任何部分發生功能障礙，導致淚液外溢者為溢淚。
二、病因
（一）淚小點異常：淚小點外翻、狹窄、閉塞或無淚小點時，淚液不能流入淚道。
（二）淚道異常：發育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎症、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞，均能發生溢淚。
三、臨床表現
長期溢淚，內眥附近皮膚潮紅、粗糙、發生濕疹，因不斷向下揩拭，可促使下瞼外翻。
四、診斷
（一）螢光素液檢查法
（二）淚道沖洗法
淚道沖洗結果的分析。
1.正常者注入沖洗液時無阻力，沖洗液通暢地流入鼻腔或咽部。
2.注入沖洗液時有阻力，部分自淚小點返回，部分流入鼻腔，為鼻淚管狹窄。
3.沖洗液完全從注入的原路反回者為淚小管阻塞。
4.沖洗液自下淚小點注入，由上淚小點返回，為總淚小管阻塞。
5.沖洗液自上淚小點返回，同時有粘液或粘液膿性分泌物流出，為鼻淚管阻塞，同時合併慢性淚囊炎（圖4－1）
（三）必要時可作X線碘油造影，用淚囊沖洗針頭通過淚小管將造影劑注入，立即攝取前後位和側位照片各一張，可了解淚道阻塞部位及淚囊的大小。
治療措施
(一)淚腺病治療急性淚腺炎，臨床上少見，多發生小兒或青年人。多數為單側病，炎症可限於瞼部或眶部淚腺，也可全部均受累。
淚腺病治療方法是服用磺胺製劑或抗菌素，作熱敷。化膿後則早日切開排膿。
慢性淚腺炎，慢性淚腺炎表現為淚腺慢性充血和單純肥大，一般無疼痛，可有輕微脹感，伴有上瞼下垂。眼球被推向鼻下方運動受限，有復視，但很少發生眼球突出。
應針對病因治療。由於確診較為困難，故多將淚腺切除作病理檢查。
(二)淚道病治療
1、淚道雷射治療：具有創傷小、無副作用、不留疤痕、手術時間短、經濟等優點，為部分淚道疾病患者的首選。主要治療由炎症引起的淚道狹窄和阻塞，如淚小管、淚總管狹窄及阻塞，鼻淚管阻塞、慢性淚囊炎等病例。
2、淚道手術：包括淚小點成形術、淚道探通術、淚道瘺管修復術、淚小管阻塞修復術、外傷性淚小管斷裂修復術、淚總管阻塞修復術、淚囊鼻腔吻合術、全淚道成形術等，適用於淚小點狹窄、先天性淚囊炎、外傷性淚小管斷裂、慢性淚囊炎等病例。
事實上，目前治療淚道阻塞常見的方法有探通、插管、穿線、高頻電等非手術療法和淚囊摘除手術、鼻腔淚囊吻合術以及雷射等方法。其中，採用雷射治療淚道阻塞可以在一定程度上降低患者的組織損傷，同時不破壞正常淚道結構。
