消渴厥

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消渴厥是因消渴發展至嚴重階段,髒氣衰敗,陰津虧損,痰濕濁毒內蘊,虛火上擾,清竅被蒙,神明失主。在消渴症狀基礎上,出現以神識昏蒙為主要表現的脾病及腦的厥病類疾病。

本病相當於西醫學所說糖尿病昏迷。本病病情嚴重,預後不良。

[診斷依據]

1.多發生於消渴嚴重病人,亦有發病前無消渴病史者。多有飲食不節、治療中斷或不當、感受邪毒、創傷、手術、妊娠和分娩等誘因。

2.有關各類誘因的原發臨床表現。

3.多尿、口渴、多飲、疲倦等症狀加重,病情迅速惡化,出現軟弱疲乏、食慾減退、噁心、嘔吐、煩渴,尿量顯著增多,常伴有頭痛、嗜睡、煩躁,呼吸深快,或呼氣中含有爛蘋果味。後期病人尿量減少,皮膚黏膜乾燥、彈性差,眼球下陷,聲音嘶啞,脈細數,血壓下降,四肢厥冷,甚則發展至神昏、抽搐等。

4.實驗室檢查:尿糖、尿酮多為強陽性,亦有尿酮陰性者。可有蛋白尿和管型。血糖多數為16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl),有時可達55.5mmol/L(1000mg/dl)以上。血酮體多增高,亦有不增高或僅輕度增高者。COz分壓降低,血鈉、血氯降低,亦有為高血鈉症者。血尿素氮和肌酐常增高,血清澱粉酶可升高。血白細胞計數增高等。

[鑑別診斷]

1.中風:多有風眩或腦絡痹、或心痹等病史,突然半身不遂、口舌斜、語言蹇澀,或有神昏、二便自遺,尿糖無強陽性,血糖無顯著性增高等可資鑑別。注意有時兩病可以並存。

2.心厥:多有嚴重心臟病史,有心悸、心痛、面色蒼白或紫暗,四肢厥冷,大汗淋漓,脈微或結、代、促,甚或無脈,血糖多正常,尿糖多陰性。

3.飢厥:常在飢餓或運動後驟然發生,亦可於清晨空腹時、下半夜或午餐前出現,可自行緩解,或於進食、服用糖水,或靜脈注射葡萄糖後症狀迅速緩解,血糖多偏低(<2.8mmol/L)。

[辨證論治]

1.痰濁蒙蔽心竅證:多飲,多食,多尿,噁心或嘔吐痰涎,或咳嗽,喉有痰鳴,呼吸氣急,嗜睡或神志不清,舌苔白膩,脈滑。祛痰化濕開竅。

2.痰火擾神證:煩渴多飲,多食善飢,尿頻量多,躁擾不寧,或有咳嗽,喉中痰鳴,譫妄或神識不清,或有發熱,舌紅苔黃膩,脈弦滑數。清熱化痰開竅。

3.邪陷正脫證:煩渴,少尿,躁擾不安,呼吸氣急,嗜睡或譫妄,大汗淋漓,四肢厥逆,喉中痰鳴,舌紅少津,苔黃膩,脈沉細數,或微細欲絕。益氣固脫、解毒開竅。

4.陽脫證:神志昏迷,鼻鼾息微,口開目合,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,二便失調,脈微欲絕。回陽固脫、益氣生脈。

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