概述
簡單介紹
梅毒是由蒼白螺鏇體引起的傳染病。主要通過性交傳染，是性傳播疾病。分3期：①一期梅毒。即硬下疳 ，潛伏期2～4周，外生殖器部位發生暗紅色硬腫塊 、淺潰瘍 ，有軟骨樣硬度，周圍淋巴結腫大。②二期梅毒。在一期梅毒 1～2 個月之後，全身皮膚、黏膜發生對稱泛發皮疹、斑疹、丘疹、膿皰疹等。
黏膜可發生黏膜斑、扁平濕疣，傳染性強。③三期梅毒。發生在感染後2～3年乃至10年，皮膚為樹膠樣腫，還可涉及骨、關節、心、血管，表現為主動脈炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤等，侵及神經為脊髓癆 ，全身麻痹 ( 麻痹性痴呆 )。梅毒一般在感染後7－10周也可半年後出現二期梅毒的表現。早期症狀為流感樣綜合徵、全身淋巴結腫大，隨之出現皮膚黏膜疹為主的臨床表現。
發病特徵
梅毒皮疹呈多種多樣，可類似許多皮膚病，其皮損總的特點為缺乏自覺症狀或症狀輕微，皮疹泛發對稱，常累及掌跖。一般皮疹主要為全身對稱性廣泛分布的紅色斑疹，呈卵圓形，大似黃豆，互不融合，可於數日或數周內消褪。另外皮疹可呈紫銅色丘疹，又名丘疹型梅毒疹。丘疹質堅硬，皮疹泛發全身，密集分布，互不融合，數周后可消祖。若丘疹中心壞死可形成膿瘡，即膿瘡型梅毒疹，其損害數目少。
病例分析
鮑溫樣丘疹病很少見，特摘取部分資料與大家一起學習：
發生於男女外生殖器部位的鮑溫樣丘疹病是一種較少見的疾病。但近10餘年來，隨著性病、特別是尖銳濕疣發病率的大幅度上升，該病的發病有增多趨勢。在臨床上該病常與尖銳濕疣中的丘疹型混淆，並易造成誤診。
病因
鮑溫樣丘疹病的病因尚不完全清楚。目前認為有以下幾種可能的因素：①HPV感染：在鮑溫樣丘疹病患者中，儘管只有V4的病例檢出了病毒顆粒，少數病例的細胞核內有乳頭瘤病毒抗原存在，但用電鏡檢查已證明HPV的病因學作用。目前越來越多的研究資料表明鮑溫樣丘疹病與HPV感染有密切關係。在幾十種HPV亞型中與該病有關的HPV亞型就有HPV6、11、16、18、31、32、33、34、35、39、42、48、49、51型和HPV54型等，但以HPVl6型最為常見，有報告達63%。因此，現在認為鮑溫樣丘疹病是一種主要由HPV感染引起的疾病。然而，有些病例確無HPV感染的證據。②念珠菌感染和其他感染如皰疹病毒感染等。③不同的刺激因子作用於良性原發損害繼而發生本病。
此外，由於極少數病例常伴有其他性病如尖銳濕疣等，因此該病的發病常與性接觸傳染相聯繫。
臨床表現
生殖器鮑溫樣丘疹病主要發生於30歲左右的青年男女。損害位於男性和女性外生殖器部位。原發損害為丘疹，直徑2-10mm，數個或更多。丘疹頂扁平或呈半球狀，散在分布，少數可融合成斑塊。顏色可呈淡紅色、膚色、褐色、紫羅藍色、淡棕色或色素沉著性。表面大多尚光滑，有些可有少量細薄鱗屑或呈輕度疣狀。在男性損害主要發生於陰莖、包皮、龜頭和/或系帶處，少數見於陰囊。在女性損害主要見於大陰唇、小陰唇、會陰部，此外，陰道口、腹股溝、恥部有毛部皮膚和肛門周圍皮膚也可發生。患者多數無明顯自覺症狀，但有少數患者可有瘙癢。
組織病理學檢查
鮑溫樣丘疹病在組織病理學上類似於鮑溫病，其特徵為表皮呈銀屑病樣增生，角化過度，伴灶性角化不全，明顯的肉芽腫灶，細胞極性消失，非典型的核分裂，以及具有角化不良的多核、壞死、不典型的角朊細胞。真皮乳頭層水腫，毛細血管彎曲擴張，周圍有慢性炎症細胞浸潤。陳曉端等觀察15例鮑溫樣丘疹病的病理結果表現為：鏡下見表皮角化不全，棘層可見輕至重度不典型增生，表面為細胞大小不一、核染色加深、核分裂像易見，可見不對稱分裂像，表層內有少數散在分布的凹空細胞，部分釘突向下延伸增寬。
鑑別診斷要點
鮑溫樣丘疹病與丘疹型尖銳濕疣的主要鑑別點在於：①臨床表現：鮑溫樣丘疹病的損害多為多發性，且多單個散在發生，其表畫尚平滑，顏色多為淡紅色、褐色、紫羅藍色或棕色，受磨擦後不易出血，其損害增長速度緩慢，多增長到一定程度後停止增長，而丘疹型尖銳濕疣多趨於群集發生，仔細觀察表面粗糙不平，損害呈淡紅色，受磨擦後易出血，其損害增長速度較快，並不斷增大。②醋酸試驗：鮑溫樣丘疹病醋酸試驗為陰性，而丘疹型尖銳濕疣則多為陽性。③組織病理學特徵：見前述
治療
鮑溫樣丘疹病絕大多數經過良性，一般不必進行特殊處理，但保持局部清潔、乾燥實屬重要。儘管本病可望自行清退或損害受到某些損傷等刺激後逐漸消退，但本病也可發展成為鮑溫病，故對此類病人要注意觀察。 根據病理結果，診斷是鮑溫樣丘疹病。怎么還有人在說是梅毒？梅毒的確診主要靠血清TPPA和RPR。軟下疳表現為淺表的潰瘍。
