骨科疾病
骨科是各大醫院最常見的科室之一,主要研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能。隨著時代和社會的變更,骨科傷病譜有了明顯的變化,例如,骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹症等疾病明顯減少,交通事故引起的創傷明顯增多。骨科傷病譜的變化,這就需要骨科與時俱進了。
(1)骨折:鎖骨骨折,肩鎖關節脫位,肩關節脫位,肱骨外科頸骨折,肱骨幹骨折,肱骨髁上骨折,肘關節脫位,橈骨頭半脫位,前臂雙骨折,橈骨下端骨折;髖關節脫位,股骨頸骨折,股骨轉子間骨折,股骨幹骨折,髕骨脫位,髕骨骨折,膝關節韌帶損傷,膝關節半月板損傷,脛骨平台骨折,脛腓骨幹骨折,踝部骨折,踝部扭傷,足部骨折;脊柱和骨盤骨折。
(2)骨和關節化膿性感染:化膿性骨髓炎(急性,慢性,局限性,硬化性,創傷後),化膿性關節炎。
(3)骨和關節結核:脊柱結核,髖關節結核,膝關節結核。
(4)非化膿性關節炎:骨關節炎,強直性脊柱炎,大骨節病,松毛蟲性關節炎。
(5)骨腫瘤:良性骨腫瘤(骨瘤,骨樣骨瘤,軟骨瘤),骨巨細胞瘤,原發性惡性骨腫瘤(骨肉瘤,軟骨肉瘤,骨纖維肉瘤,尤文肉瘤,非霍奇金淋巴瘤,骨髓瘤,脊索瘤),轉移性骨腫瘤,骨的瘤樣病損(骨囊腫,動脈瘤性骨囊腫,骨嗜酸性肉芽腫,骨纖維異樣增殖征)。
(6)骨質增生:骨質增生症是由於構成關節的軟骨、椎間盤、韌帶等軟組織變性、退化,關節邊緣形成骨刺,滑膜肥厚等變化,而出現骨破壞,引起繼發性的骨質增生,導致關節變形,當受到異常載荷時,引起關節疼痛,活動受限等症狀的一種疾病。分原發性和繼發性兩種。
(7)風濕:類風濕性關節炎類風濕性關節炎又稱類風濕,以慢性、對稱性、多滑膜關節炎和關節外病變為主要臨床表現,屬於自身免疫炎性疾病。該病好發於手、腕、足等小關節,反覆發作,呈對稱分布。
科室器材
骨科一般主要有以下幾種:
“C”型臂X線機兩台,等離子射頻消融機、雷射、臭氧發生器等頸、腰椎間盤微創手術先進設備及各種理療儀等其它設備。創傷骨科以四肢骨關節損傷、骨腫瘤及各種複雜骨折為臨床任務和研究方向,採用國際上先進的AO與BO理論和技術治療了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者,取得了滿意的臨床效果。脊柱外科已成功開展了脊柱腫瘤、頸、腰椎間盤突出症的手術治療,以及頸椎病及腰椎間盤突出症的微創手術治療。手足外科已成功開展了斷肢、斷指再植與功能重建、整形及全身各種皮瓣的移植等手術治療。
骨科軟固定功能支具的套用,使骨與關節損傷後的康復成為可能。支具又稱矯形器,是一種以減輕四肢,脊柱、骨骼肌系統的功能障礙為目地的體外支撐裝置。
支具的功能為:1. 穩定與支撐;2. 固定功能;3. 保護功能;4. 助動(行)功能;5. 預防矯正畸形;6.承重功能。
骨科軟固定功能支具是當今世界上先進的治療和輔助治療的方法,是世界先進醫療水平的重要組成部分。與傳統的治療方式相比較,骨科軟固定支具使用方便,治療效果更佳,幫助病人恢復鍛鍊,提早回到工作崗位,具有石膏固定的符貼性 穩定性 也可避免石膏(包括其他高分子材料)引起的肌肉萎縮、皮膚騷癢等副作用。符合“動靜結合,筋骨並重,內外兼治,醫患配合”的治療原則,為骨科大夫提供了安全可靠的治療方式,不僅使醫療水準與國際先進水平接軌,亦保證手術質量和效果,避免醫療糾紛。中國套用的DROP-LOCK調節式膝支具,ACL/PCL專用支具,可調式頸椎固定牽引支具,可調性肘支具,足踝固定支具等,有力地促進骨與關節疾病、損傷的非手術治療的開展和關節手術後運動功能的恢復,已在治療中顯示出其優越。
檢查
(1)隨著X線機器日趨普遍,臨床醫師往往忽視了理學檢查的重要性,其實有許多骨折與骨症,只要仔細檢查往往可以得出正確的診斷,甚至還可彌補X線檢查的不足,例如下尺橈關節半脫位,由於投照角度關係,在X線片上往往顯示不出來,而理學檢查時卻不難診斷。
(2)在檢查不要將注意力集中在病人主訴部位,亦不要顯露出很局限的小塊區域。局部的觀察往往不夠全面,應該顯露足夠的範圍才不會漏診。檢查時既要全面,又要有重點,根據需要注意體態、姿勢、皮膚、關節腫脹情況和步態。在觸診時,手法宜輕柔,不要為了診斷骨折而強求骨擦音,通常只是在搬運傷員時無意中獲得。
(3)檢查關節活動為骨科檢查的一項重要內容。必須了解關節的運動方向常用三個平面來說明,即矢狀面、冠狀面和橫面。沿著這三個面的動作分別為伸-屈,外展-內收和內鏇-外鏇。用各種式樣的關節測角器可精確地記錄關節活動的範圍。
(4)測定肌力和測量肢體為另一項重要內容。肌力的大小分成0~6級。測量肢體包括長度和周徑兩方面,有比擬法和皮尺測量法兩種。
(5)對有神經-血管損傷的病例還須作神經系統和血管的檢查。還有各種特殊檢查方法,則在有關內容中敘述。
用藥
西醫用藥
注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢噻肟鈉、頭孢噻肟鈉、頭孢噻肟鈉、安那度爾注射液、低分子肝素鈣注射液、低分子肝素鈣注射液、低分子肝素鈣注射液(速碧林) 、低分子肝素鈣注射液 、氯芬待因複方片、螺鏇黴素片 、注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢哌酮鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
中醫治療骨科疾病
隨著中醫的極速發展,中醫治療骨科疾病被世界的人們所追捧。傳統中醫歷史悠久,博大精深,作為祖國的國粹,幾千年來醫好了無數例疑難雜症,一直以來被國人引以為驕傲。眾所周知,黑膏藥治療骨關節疾病亦有關鍵之兩點,其一為所選中藥成分對症性,此為保障療效之根本;其二為膏藥熬制方法正宗性,此為藥效得以發揮之關鍵。中醫外用膏藥治療骨科疾病也得到了患者的認可,如:消刺止痛膏、鎮骨驅風貼、蜂毒古今貼、頸椎寧痛膏等中醫外用藥得到了社會的認可。
骨科學
骨科學又稱矯形外科學。是醫學的一個專業或學科,專門研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能,以及治療這一系統的傷病。骨科學又稱矯形外科學。是醫學的一個專業或學科,專門研究骨骼肌肉系統的解剖、生理與病理,運用藥物、手術及物理方法保持和發展這一系統的正常形態與功能,以及治療這一系統的傷病。
隨著科學技術的發展和進步,骨科學在診斷、治療方面有了很大的進展。骨與關節結核病灶清除療法在全國推廣,極大地提高了手術的治癒率;手外科的建立和發展,使 手外傷的診治技術迅速得到普及和提高;顯微外科手術的廣泛開展,使多趾游離再造手、神經束的吻合及松解,0.2mm的小動脈間的吻合已不再是神話;採用新的術式治療脊柱側凸、頸椎病及頸椎狹窄等疾病都取得了較好的骨科學效果;對關節炎患者採取的各種有效的術式,使得多年臥床的患者從新站立起來;對惡性骨腫瘤的治療已從單一的截肢發展到綜合的治療,提高了手術的治癒率和存活率;膝關節鏡的臨床套用,不僅解決了一些疑難關節病的診斷,而且實現了診斷及治療同步進行;隨著材料科學的發展,使得一些複雜的骨折同樣也能行內固定治療;人工關節、人工椎體的功能及性能也更趨完善。總之,骨科學的發展與基礎醫學,特別是實驗醫學及材料科學的發展是分不開的。
隨著時代和社會的變更,骨科傷病譜有了明顯的變化,例如,骨關節結核、骨髓炎、小兒麻痹等疾病明顯減少,交通事故引起的創傷明顯增多,人口的老化,老年性骨質疏鬆引起的骨折、骨科學關節病增多,環境因素的影響,骨腫瘤、類風濕性關節炎相應增多等等。骨科傷病譜的變化,要求骨科研究的重點以及防治重點必須適應這一轉變,這也決定了骨科今後的發展方向。現代科學的發展,既要有精細的分科,同時更強調多學科的合作,骨科的發展同樣如此,未來的骨科發展,不僅要求更加重視同基礎醫學的結合,而且應該重視充分利用先進的科學技術成果,例如,人工關節功能的進一步完善,就必須依賴材料科學的發展,及時地將材料科學的新成果套用於骨科臨床,將會使骨科的診治水平提高到一個新的高度。