簡介
扁桃體周圍膿腫扁桃體周圍膿腫
疾病分類耳鼻喉科
疾病描述
扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。
疾病概述
扁桃體周圍膿腫（peritonsillar abscess）是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。扁桃體周圍膿腫是扁桃體周圍間隙內的化膿性炎症。早期為蜂窩織炎，稱扁桃體周圍炎，繼之形成膿腫，稱扁桃體周圍膿腫。本病常繼發於急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作。由於扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見於成年人。在扁桃體急性發炎3～4天后，發熱仍持續不退或又加重，體溫上升達39°C以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限於患側，可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調改變，體質衰弱。可見咽黏膜充血，患側軟齶充血腫脹顯著，膿腫常見於扁桃體上極與舌齶弓之間。該處明顯隆起，軟齶及懸壅垂被推向對側。膿腫位於前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線，再於舌齶弓游離緣的下端作一假想垂直線，於此兩線交點處切開。膿腫位於後上方者，則在咽齶弓處切開，用血管鉗擴大切口排膿。本病好復發，為防止復發，應行扁桃體切除術。可在急性炎症消退後二周行扁桃體切除術。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿後即時行扁桃體切除術，其優點為排膿通暢，恢復快。
症狀體徵
常繼發於急性扁桃體炎，尤其慢性扁桃體炎急性發作者。異物及外傷也可引起本病，但較少見，多發生於一側，常見於成人。一側咽痛劇烈，反射到同側耳部，吞咽時加重，張口困難，流涎，言語不清似口含食物，發熱，全身不適，呈急性病容。
表現
扁桃體周圍膿腫在扁桃體急性發炎3～4天后，發熱仍持續不退或又加重，體溫上升達39°Ｃ以上，咽痛加劇，吞咽時尤甚。常限於患側，可放射至耳及頸部，其主要特點為吞咽疼痛，吞咽困難，唾液外流，張口困難，語言不清，音調改變，體質衰弱。病情嚴重時患者頭偏向患側，不易轉動。語言時似口含物不清，口不能張大，口內有多量粘稠唾液沿口角外流。
病理
本病常繼發於急性扁桃體炎或慢性扁桃體炎急性發作。由於扁桃體隱窩，特別是扁桃體上隱窩被堵塞，引流不暢，感染向深層發展，穿透扁桃體被膜，侵入扁桃體周圍間隙而引起。常見致病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌。多見於成年人。
檢查
（1）患側舌齶弓及軟齶高度紅腫，齶垂腫脹偏向健側，扁桃體常被紅腫的舌齶弓遮蓋並被推向內下方；
（2）頜下淋巴結腫大，有時頸部活動受限；
疾病鑑別
本病須與下列疾病鑑別：
扁桃體周圍膿腫（一）咽旁膿腫：為咽旁間隙的急性化膿性炎症，腫脹部位在一側頸外下頜部，伴有壓痛，病側扁桃體和咽側壁被推向中線，但扁桃體本身無病變可見。
（二）智齒冠周炎：多發生在下牙槽內側，牙冠上覆蓋腫脹組織，紅腫可波及舌齶弓，但扁桃體和懸壅垂一般不受波及。
（三）急性白血病：有時咽峽部呈急性炎症現象，但疼痛輕，局部有出血壞死，牙齦部亦有出血灶，根據血象和骨髓像可得確診。
（四）扁桃體惡性腫瘤：多見於成人。單側扁桃體腫大，局部炎症不明顯，質硬，表面光滑或有潰瘍，或呈菜花狀，早期臨床症狀不明顯。易早期頸淋巴結轉移，局部活檢即可確診。
方案
1、膿腫未形成時，其治療基本同急性扁桃體炎，套用抗生素或清熱解毒劑、頸部熱敷、理療、或下頜角封閉療法等。
2、膿腫形成時則應行切開引流術。
治療辦法
在膿腫尚未形成時，其治療與急性扁桃體炎相同。全身套用抗生素，頸部理療，漱口等。膿腫已形成則應行切開引流術，在１％的卡因表面麻醉下，在隆起處穿刺有膿處切開黏膜及黏膜下組織，長約１厘米，再插入扁桃體血管鉗進入膿腔，擴張切口，排出膿液，不放置引流物，以後每日可再行擴張一次，直至膿液排盡。膿腫位於前上方者，如果不易確定切口部位，可沿懸壅垂根部一假想水平線，再於舌齶弓游離緣的下端作一假想垂直線，於此兩線交點處切開。膿腫位於後上方者，則在咽齶弓處切開，用血管鉗擴大切口排膿。本病好復發，為防止復發，應行扁桃體切除術。可在急性炎症消退後二周行扁桃體切除術。也可在抗生素控制下，在穿刺抽膿後即時行扁桃體切除術，其優點為排膿通暢，恢復快。
