疾病概述
慢性膀胱炎病因病理
慢性膀胱炎黏膜蒼白、粗糙、增厚，表面有時有囊腫，膀胱容量由於黏膜固有層和肌層有廣泛纖維組織增生而降低。膀胱周圍纖維化是罕見的併發症，鏡下可見黏膜固有層和肌層有纖維組織母細胞、小圓形細胞和漿細胞浸潤。臨床表現
慢性膀胱炎膀胱刺激症狀長期存在，且反覆發作，但不如急性期嚴重，尿中有少量或中量膿細胞、紅細胞。這些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有結石、畸形或其它梗阻因素存在，故非單純性膀胱炎，應做進一步檢查，明確原因，系統治療。診斷
慢性膀胱炎對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟感染，男性病人需除外陰莖頭包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人應排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、陰道炎和尿道口處女膜傘或融合等情況。
鑑別
急性腎盂腎炎需與急性膀胱炎區別，前者除有膀胱刺激症狀外，還有寒戰、高熱和腎區叩痛。結核性膀胱炎發展緩慢，呈慢性膀胱炎症狀，對藥物治療的反應不佳，尿液中可找到抗酸桿菌，尿路造影顯示患側腎有結核病變。膀胱炎與間質性膀胱炎的區別，後者尿液清晰，極少膿細胞，無細菌，膀胱充盈時有劇痛，恥骨上膀胱區可觸及飽滿而有壓痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的臨床表現與一般膀胱炎相似，區別在於前者尿中有嗜酸粒細胞，並大量浸潤膀胱黏膜。膀胱炎與腺性膀胱炎的鑑別診斷，主要依靠膀胱鏡檢查和活體組織檢查。檢查方法
實驗室檢查
尿常規多次檢查見少量或中等量白細胞、紅細胞，中段尿培養反覆陽性。其他輔助檢查
B型超聲、排泄性尿路造影等可以幫助了解有無尿路畸形、結石或腫瘤。膀胱鏡檢查可見膿尿、膿苔、膀胱黏膜充血或蒼白水腫，可見黏膜粗糙、增厚及小梁，表面有時有濾泡，注意有無憩室、結石、異物或腫瘤。治療預防
慢性膀胱炎許多報導單次大劑量抗菌藥物治療單純性膀胱炎能取得滿意療效，且與14日療法無差異。單次大劑量給藥有如下幾個優點：
①方法簡單，病人樂於接受；
②醫療費用低；
③治癒率高，療效顯著；
④極少發生藥物毒副作用；
⑤極少產生耐藥菌株。
具體用藥方法為：磺胺甲基異口惡唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g，碳酸氫鈉1.0g，一次頓服；或複方新諾明5片，或羥氨苄青黴素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶400mg頓服。
為了徹底滅菌，有作者認為其常規療程仍以3天為宜。複方新諾明2片加碳酸氫鈉1.0g，每日2次；或羥氨苄青黴素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均連續服用3天，對膀胱炎的治癒率與傳統的14日療法相似，且副作用少。其適應症與禁忌症同單程療法。至於老年人的下尿路感染：老年人不論是症狀性或無症狀性，都應採用5～7天療程，因為老年人多存在膀胱功能異常，膀胱流出道不全梗阻及陰道、尿道黏膜萎縮等，使治療增加困難。
單劑療法和3日療法避免了不必要的長期服藥而產生的耐藥細菌和副作用的增加，但要加強預防復發的措施。若症狀不消失，尿膿細胞繼續存在，細菌培養仍為陽性，應考慮細菌耐藥或有感染的誘因，要及時調整更適合的抗菌藥物，延長套用時間以期達到早日治癒的目的。對於久治不愈或反覆發作的慢性膀胱炎，要做詳細全面的泌尿系檢查，要解除梗阻因素，控制原發病灶，使尿路通暢。對神經系統疾患所引起的尿瀦留和膀胱炎，根據其功能障礙類型進行治療。
中藥治療
治療急慢性膀胱炎，應當以西藥抗生素和中藥配合治療。可以起到減毒增效，提高機體免疫力的作用。尤其對慢性膀胱炎的治療，能達到非常理想的愈後效果。中藥八正散具有清熱瀉火，利水通淋的功效。對急慢性膀胱炎有非常顯著的療效。
中成藥可選用中藥利尿消炎丸。其組成為：車前子，瞿麥，扁蓄，滑石，地龍，海藻，昆布，穿山甲，紅花，桃仁，金銀花，魚腥草，梔子，黃芩，沉香，砂仁，王不留行，木香，厚朴，枳殼等十多餘味中藥材。是以八正散為基礎組成。對於泌尿系感染有很好的療效，且無毒副作用，可以用於長期鞏固治療。
慢性膀胱炎常伴有結石、畸形或其它梗阻因素，為非單純性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治療的首要問題是糾正尿路的複雜因素。尿路複雜因素糾正後可予以較長時間的抗菌療法，具體內容可參考慢性腎盂腎炎的治療。有人建議，患慢性膀胱炎時要配合局部治療，可採用抗菌膀胱灌洗術。常用的灌洗液是生理鹽水100mL內含1∶20000青黴素或1%呋喃西林或40萬單位慶大黴素，將灌洗液灌入膀胱內，留置30分鐘後放出，如此反覆4～6次。灌洗後可灌注5%弱蛋白銀30mL及2%奴佛卡因2mL以保護膀胱黏膜。
治療注意
1、膀胱炎是男性常見疾病，常因下體不潔淨，細菌由尿道逆行向上而發生感染，所以預防膀胱炎的關鍵是保持下體的清潔衛生。2、多飲水是治療膀胱炎的秘訣。
3、每次排尿宜排盡，不讓膀胱有殘餘尿。每次性生活後宜排尿一次。
4、慢性病例要用足量的抗菌藥物，堅持治療4～6周。
併發症
慢性膀胱炎可因其膀胱黏膜固有層和肌層廣泛纖維組織增生，致使膀胱容量降低，形成炎症性膀胱攣縮，是罕見的併發症。預後
及時清除原發病灶，解除梗阻，並對症治療，則大多數病例能獲得痊癒，但需要較長時間。若炎症性膀胱攣縮形成，則預後較差。
發病機制
病理改變與急性炎症相似，黏膜充血較輕，水腫增生明顯，多有黏膜潰瘍，可有假膜樣滲出物覆蓋。黏膜失去光澤，血管紋理不清，呈蒼白色，表面粗糙、增厚，有時可見小囊腫、小結節。病變輕時位於黏膜層及黏膜下層，有淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤；重時累及全層，肌層廣泛纖維組織增生，膀胱容量降低，甚至形成攣縮性小膀胱，炎症還可侵襲形成膀胱周圍炎甚至纖維化。
