子宮縱隔

子宮縱隔是子宮先天發育過程中，腔化不全的表現。表現為宮底有一個結締組織為主的脊突向宮腔，雙宮角深邃宮，腔容積比較小，多囊卵巢綜合症患者多並發縱隔，通過陰道四維彩超冠狀面成像和動態數位化子宮輸卵管造影可以看到水平位時宮底下陷，確診依靠宮腔鏡。

基本信息

• 中文名：子宮縱隔
• 傳染病：否
• 臨床表現：月經增多，反覆性流產、不育
• 疫苗預防：否
• 就診科室：婦產科
• 發病部位：腹部
• 是否進入醫保：否

概述

子宮縱隔

子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔和雙角子宮的發生率為5%，子宮縱隔使子宮腔的對稱形態發生改變，並可能幹擾正常生育功能。易引起原發性不孕或難治性不育症。

發病原因

1、引起子宮縱隔造成不孕的原因有宮腔變形，導致晚期妊娠併發症的發生率增加，矯形術後早產率可降至6%~9%。子宮收縮功能失調、胎盤滯留等產科併發症。
2、異位妊娠由於子宮畸形較複雜，異位妊娠常可發生在閉鎖的宮角、宮頸或陰道憩室等處。妊娠的出現要及早作出診斷。
3、子宮縱隔與懷孕的發生率為17%~35%，縱隔子宮並非導致不孕的因素，不明原因不孕的發生率顯著增高達40%。
4、子宮與懷孕有著密切的關係。反覆妊娠失敗，早期妊娠失敗的婦女中。縱隔子宮婦女妊娠早期流產發生率為25.5%,晚期流產率為6.2%，是子宮縱隔引起不孕的原因之一。

症狀體徵

1、白帶分泌過多：女性朋友如果患有子宮縱隔的話，會有大量膿血性的白帶症狀，有的女性朋友白帶呈現腐肉樣的白帶，同時還會有感染性的臭味。
2、月經不調：如果女性朋友出現了比較大的子宮縱隔的話，月經量會明顯增多，同時月經的經期也會延長，還會出現陰道不規則流血現象等。
3、繼發性貧血：如果女性朋友長期大量月經的話，很容易造成繼發性的貧血，一般這類患者臉色比較蒼白，會有心慌、全身無力等症狀。
4、不孕症：如果女性朋友患有完全性的子宮縱隔的話，就會給輸卵管造成一定壓迫，導致輸卵管扭曲或者是宮腔發生變形，給受精卵著床造成阻礙，從而引起不孕症的發生，不孕症是子宮縱隔最明顯的症狀之一。

檢查項目

完全子宮縱隔

輸卵管造影：看出隔的長度和厚度，當一側子宮腔非常小或隔伸展貫通子宮頸時，這種方法效果顯著。
B超檢查：據研究證明B超的子宮縱隔檢查的診斷較為準確。
宮腔鏡檢查：宮腔鏡檢查是子宮縱隔診斷的標準，更直接準確的判斷子宮縱隔的類型。

疾病危害

子宮縱隔對孕育會有一定的影響，其影響程度取決於子宮縱隔的解剖類型、組織類型，受精卵在子宮內的著床部位以及縱隔血運狀況、縱隔內膜組織正常與否等。正常情況下，受精卵移入子宮後，多在子宮側壁或後壁著床。但對子宮縱隔畸形者，因縱隔為子宮腔內的凸起部分，在受精卵進入宮腔後，易在凸起的縱隔區域內膜上著床。因縱隔組織與正常子宮壁組織不同，其結締組織成份多於平滑肌成份，含有較多的膠原成分，血管又比較少，如果胚胎著床於此，可因為縱隔區血運差，縱隔內膜發育不良，致使種植於該處的胎盤缺血，而影響胎兒正常發育，容易導致胚胎停育萎枯，出現反覆流產或胎兒死亡。多數專家認為子宮縱隔（弓狀子宮或不全子宮縱隔）比雙角子宮與習慣性流產或早產的關係更為密切，其引起流產和早產的相對危險度為5%～95%不等
縱隔組織就象植入子宮腔內的異物，類似宮內節育器，可阻止著床，如受精卵返流輸卵管著床，可導致宮外孕；或者受精卵錯過子宮內膜最佳容受期，即錯過最佳著床時間，可導致久婚不孕。子宮縱隔宮腔容積也較正常子宮為小，在妊娠中期，子宮壁易受激惹而發動宮縮，出現小產，也可能導致胚胎的某些部分發育障礙而畸形或胎位不正。由於不全性子宮縱隔的宮底肌肉厚度遠遠大於宮壁其他部位，所以，容易導致子宮收縮不協調而乏力，分娩時可出現產程延長，甚至可能成為子宮破裂的原因之一。

臨床危害

一、縱隔子宮不孕發生率為17%~35%,接受縱隔子宮矯形手術後妊娠率為48%.也有學者認為縱隔子宮並非導致不孕的因素，但在繼發不孕患者中，不明原因不孕的發生率顯著增高達40%.因此不能排除在這類患者中子宮縱隔是影響受孕的因素之一。
二、大縱隔會導致不孕，就像宮腔里放個“肉環”,相當於放有節育環；中等的縱隔會導致宮外孕，可能是因為宮腔內的縱膈影響著床，受精卵遊走到宮外；小縱膈會導致習慣性流產，可能是受精卵著床在縱膈上，因為它血供差導致胎停育。

臨床表現

臨床子宮縱隔

子宮縱隔病者在臨床下多無症狀，部分病人可伴有月經增多；但大多數子宮縱隔有反覆性流產、不育、早產及胎位異常的病史，有的是在做剖宮產手術或行人工流產刮宮術中發現；其次部分病人在接受盆腔檢查時發現陰道縱隔，醫師進一步檢查發現縱隔子宮。縱隔子宮即使懷孕，其胎兒宮內發育遲緩和胎兒宮內死亡的發生率也較高，因縱隔子宮較正常子宮肌層血管少，纖維組織多，妨礙正常著床；另外，覆蓋在隔上的內膜對激素的刺激反應差，隔又可妨礙正常的胎盤生長致使早期胎兒死亡，如果能繼續妊娠下去也發展成宮內發育遲緩。

治療手段

宮腹腔鏡下冷剪刀分離法

子宮縱隔分離術避免了傳統手術出血多的缺點，採用特殊技術，術中術後出血少，創傷小，恢復時間短，不易形成粘連。尤其是冷剪刀最大程度保護了子宮，保護了生養能力，不影響術後自然受孕。宮腔形態恢復正常達90%以上。再孕成功分娩率85%以上。子宮縱隔切除術手術後採取有效防粘連法，很好的防止術後粘連的發生。

傳統治療

會使子宮及腹壁留有瘢痕，創傷大，恢復時間長，甚至引起子宮粘連，對今後妊娠有一定影響，而且需避孕幾年才可懷孕，且多需剖宮分娩。

宮腔鏡下冷器械和等離子電針

切開縱隔，而不要用電切環切除縱隔，那樣會導致瘢痕攣縮，無益擴大宮腔，在腹腔鏡監護下做更安全和準確，術後放入生物防黏膜。還有較大縱隔不要求一次到位，可以多次手術，切忌“矯枉過正”，那樣會造成宮底瘢痕過大，反而影響受孕。

影響孕育

一、子宮縱隔引發不孕症。子宮縱隔是先天發育中，雙副中腎管融合中受阻所致。子宮縱隔使子宮腔的對稱形態發生改變，干擾正常生育功能，引起原發性不孕或難治性不育症。

二、子宮縱隔引起不良妊娠。其原因認為是中隔由相對較少血管的肌纖維結締組織構成，覆蓋其表面的子宮內膜對雌激素無反應，故當受精卵在中隔著床時，因血供不足影響胎盤胎兒發育，而導致胎兒畸形等不良妊娠的發生。

三、子宮縱隔導致流產和難產。子宮縱隔受孕成功後，維持妊娠，易導致子宮肌張力不平衡，故易誘發子宮收縮，而致流產或早產發生。至妊娠晚期時，子宮不規則收縮更明顯，分娩時陰道分娩會難產。