藥品名稱
去甲腎
英文名稱
Norepinephrine
別名
正腎上腺素；正腎；去甲腎上腺素；正腎素；Levarterenol；Noradrenaline
分類
循環系統藥物 > 心肺復甦及抗休克藥物
劑型
注射液：2mg（1ml），10mg（2ml）（去甲腎重酒石酸鹽2mg相當於去甲腎上腺素上腺上腺上腺素1mg）。
藥代動力學
口服去甲腎後胃黏膜血管收縮，吸收極少，且易被鹼性腸液破壞，因此口服無效。皮下或肌內注射因血管劇烈收縮，吸收緩慢，且易致局部組織壞死。靜脈注射後由於在體內迅速代謝，作用僅可維持數min。故一般僅採用靜脈滴注給藥，去甲腎進入體內後，大部分被去甲腎上腺素上腺上腺上腺素能神經末梢主動攝取。當血藥濃度升高時，也可被非神經組織攝取並代謝，最後形成4-羥基-3-甲氧扁桃酸，主要以代謝物形式經腎排泄，原形藥僅占微量。
適應證
1.用於除出血性休克外的各型休克，主要用於補充血容量後血壓仍不回升的心源性休克。
2.用於治療急性心肌梗塞、體外循環、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓；
3.也可用於治療椎管內阻滯時的低血壓及心跳驟停復甦後血壓維持。
禁忌證
1.高血壓。
2.腦動脈硬化。
3.缺血性心臟病。
4.少尿或無尿。
5.急性肺水腫及微循環障礙的休克患者。
注意事項
1.（1）缺氧：易致心律失常（如室性心動過速或心室顫動）。（2）閉塞性血管病（如動脈硬化、糖尿病、閉塞性脈管炎等）：可進一步加重血管閉塞。（3）血栓形成：無論內臟或周圍組織，均可促使血供減少，缺血加重，擴大梗死範圍。（4）孕婦。
2.交叉過敏：對其他擬交感胺類藥過敏者，對去甲腎也可能過敏。
3.藥物對兒童的影響：小兒用藥的安全性尚缺乏研究。
4.藥物對老人的影響：長朗或大量使用，可使心排血量降低。
5.用藥前後及用藥時應當檢查或監測：（1）動脈壓：開始每2～3min監測1次，血壓穩定後改為每5min1次，一般患者用間接法測血壓，危重患者直接動脈內插管測壓。（2）必要時測定中心靜脈壓、肺動脈壓、肺毛細血管楔壓。（3）尿量。（4）心電圖。
6.低血壓伴低血容量時，應在補足血容量後才使用去甲腎，但在緊急狀況下可先用或聯用，以提高血壓、防止腦和冠狀動脈血供不足。
7.如與全血或血漿同用，須分開輸注，或用Y形管連線兩個容器輸注。
8.去甲腎宜用5%葡萄糖注射劑或5%葡萄糖氯化氯化氯化鈉注射劑稀釋，而不宜用氯化鈉注射劑稀釋。
9.去甲腎不宜皮下或肌內注射，靜脈滴注的部位最好在前臂靜脈或股靜脈，並按需調整。
10.去甲腎儘量不要長期滴注，如確屬必需，應定期更換滴注部位，並在滴注以前對受壓部位（如臂位）採取措施，減輕壓迫（如墊棉墊）。若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現缺血性壞死，除使用血管擴張藥外，應儘快熱敷並給予普魯卡因大劑量封閉，並更換滴注部位。小兒應選粗大靜脈給藥並須定期更換給藥部位。
11.靜脈給藥時必須防止藥液漏出血管外，用藥當中須隨時測量血壓，調整給藥速度，使血壓保持在正常範圍內。如發生藥液外漏，應在外漏處迅速用5～10mg酚妥拉明用氯化鈉注射劑稀釋至10～15ml作局部浸潤注射，12h內可能有效。為防止組織進一步損傷，可在含NA的輸液每1000ml中加入酚妥拉明5～10mg，後者不致減弱NA的加壓作用。
12.停藥時應逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。
13.過量給藥時可出現嚴重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時應立即停用去甲腎，並適當補充液體及電解質，血壓過高者給予腎上腺素受體阻滯藥，如酚妥拉明5、10mg靜脈注射。
14.去甲腎遇光變色，應避光貯存，如注射劑呈棕色或有沉澱，即不宜再用。
15.去甲腎不宜與偏鹼性藥物（如磺胺嘧嘧啶鈉、氨茶鹼等）配伍注射，以免失效。在鹼性溶液中如與含鐵離子雜質的藥物（如谷氨酸鈉，乳酸鈉等）相遇，則變成紫色，升壓作用降低。
16.去甲腎用於休克治療已不占主要地位，並且在休克治療中的套用僅是暫時措施，如長時間或大劑量套用反而會加重微循環障礙，使病情加重。現多主張去甲腎與。受體阻斷藥酚妥拉明合用，以拮抗收縮血管作用，保留去甲腎激動β受體產生的效應。
不良反應
不宜長時期持續使用，否則可引起重要器官如心、腎毛細血管灌注不良，甚至導致不可逆性休克。濃度過高時應防止局部組織壞死、急性腎功能不全。偶有皮疹、嘔吐、頭痛、高血壓、水腫、抽搐等。
用法用量
1.成人一般1～2mg加入生理鹽水或5%葡萄糖液100ml中，開始滴速為每分鐘4～10μg，以後調滴速漸增以達血壓理想水平，維持量每分鐘2～4μg。對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，緩慢靜脈注射。
2.口服：治療上消化道出血，每次服注射劑1～3ml（1～3mg），每天3次，加入適量冷鹽水服下。
藥物相互作用
1.與全麻藥同用，易致室性心律失常。
2.與β受體阻滯劑同用，兩藥療效均降低，β受體阻滯後α受體作用突出，可致高血壓和心動過緩。
3.與降壓藥同用，降壓作用消失或減弱。與甲基多巴同用可使去甲腎加壓作用增強。
4.與洋地黃類藥物同用，易致心律失常。
5.與其他交感胺類藥合用，心血管作用加強，易出現副作用。
6.與催產藥如催產素、麥角新鹼等合用，可增強血管收縮，導致高血壓或外周組織缺血。
7.三環類抗抑鬱藥可加強去甲腎對心血管的作用，導致心律失常、高血壓、心動過速或高熱。
8.與甲狀腺激素同用，二者作用均加強。
9.與妥拉蘇林同用引起血壓下降，繼而血壓過度反跳上升，故妥拉唑啉過量時不宜使用去甲腎。
10.不可與鹼性藥物配伍，也不可混入血漿或全血中滴注。
專家點評
去甲腎主要用於各種病因引起的休克，包括心源性休克、低排低阻性（溫暖型）休克。臨床多採用最低有效量和可能的最短時間使用。因為大劑量去甲腎上腺素上腺上腺上腺素套用時間過久，可引起外周及內臟血管強烈收縮，使內臟血管床血流減少，引起尿少、尿閉、腎小管壞死和肝壞死等不良後果。
