流行病學
卵巢殘餘綜合徵本綜合徵屢有報導，Symmonds等總結1950～1978年治療的20例，Shemwell等1970年報導10例，1987年Steege報導13例此外Kaufman、Major、Berek和Phillips等也有報導，故ORS並不罕見，其原因可能與對本綜合徵認識的提高以及檢測手段的進步有關。
介紹
卵巢殘餘綜合徵（ORS）是指在陰式或腹式子宮切除雙側卵巢後，再次出現功能性的卵巢組織，並產生盆腔疼痛或包塊等症狀和體徵的一組症候群。卵巢殘餘綜合徵多發生於有過困難盆腔手術史的患者若第1次手術時因盆腔血管多，止血困難或由於盆腔組織粘連，使解剖關係不清和不易分離，或由於腫瘤改變了正常組織間的結構、形態和相鄰關係，給手術造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質雖已無卵巢的供血但仍可經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續保留其功能，加之廣泛的盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因。
病因
病因卵巢殘餘綜合徵多發生於有過困難盆腔手術史的患者若第1次手術時因盆腔血管多，止血困難或由於盆腔組織粘連，使解剖關係不清和不易分離，或由於腫瘤改變了正常組織間的結構、形態和相鄰關係，給手術造成困難而遺留一些卵巢組織未能全部切除。這些遺留的卵巢組織及盆腔其他部位的卵巢組織，其皮質雖已無卵巢的供血但仍可經歷壞死、囊性變及腫瘤樣變，甚至持續保留其功能，加之廣泛的盆腔粘連，是造成疼痛的主要原因。
在盆腔子宮內膜異位症、盆腔炎和腫瘤的手術中，可因以下幾種因素使卵巢不能全部切除：
1.局部血管增生、充血，使止血困難。
2.粘連使局部解剖改變，分離困難。
3.腫瘤壓迫占位，使局部解剖改變。
4.手術中鉗夾骨盆漏斗韌帶時，太貼近卵巢，也可導致卵巢未完全切除。
粘連殘留在盆腔腹膜上的卵巢組織可從周圍組織獲得血供，繼續有內分泌功能，且因周圍組織對含有多種酶的卵泡液產生反應而廣泛粘連，形成盆腔腫塊，引起一系列症狀和體徵。
5.近代更見於腹腔鏡切除卵巢後發生ORS者。
發病機制
卵巢殘餘綜合徵卵巢殘餘物綜合徵的理論基礎是由Shenwell與Weed於1970年首先提出他們將卵巢皮質種植在4隻已切除卵巢的貓的腹腔內，種植4個月後觀察到2隻貓有動情期，9個月後另2隻貓在第2次剖腹探查時有卵巢囊腫形成，並見卵泡生長。這證明卵巢皮質被切斷血供後仍能存活且能繼續發揮內分泌功能。
由於盆腔炎症腫瘤或子宮內膜異位症致盆腔軟組織及血管改變，可使殘留的卵巢在盆腔其他部位生長並有功能故也有人提出使用“卵巢種植綜合徵”(ovarian implant syndrome)一詞
臨床表現
症狀由於ORS多發生於困難的盆腔手術後，其臨床表現也比較複雜，歸納如下：
1.ORS最常見的臨床表現是下腹痛伴盆腔包塊。常發生在進行困難的雙側卵巢切除術後數周及數年內，多發生在術後5年內。下腹疼痛約占65%，盆腔腫塊約占75%。
2.疼痛表現多種多樣，持續性或間歇性，一側或雙側下腹周期性或持續性隱痛、鈍痛、刺痛或進行性腹痛可向會陰部放射，部分向背部放射有些病例疼痛甚劇而需急診。
3.有盆腔壓迫感。
4.多數患者有性交痛或性交困難。
5.少數可因輸卵管受侵犯而出現肋部疼痛以及經常出現尿路感染。有功能的卵巢殘留組織使膀胱出口梗阻，從而出現急性尿瀦留。殘留的卵巢容易囊性變，造成輸尿管遠端梗阻。靜脈腎盂造影可見輸尿管擴張或移位尿路梗阻的特點是周期性發作表現為腎絞痛、血尿膀胱刺激症狀等。
併發症：
個別患者並發卵巢癌、盆腔纖維組織粘連
診斷
診斷卵巢殘餘物綜合徵的臨床診斷較困難。文獻報導此綜合徵患者接受手術次數有多達7～8次者，故對接受雙側卵巢切除術後有盆腔疼痛者，均應考慮到卵巢殘餘物綜合徵的可能，特別是那些具有高危因素的患者。
1.卵巢殘餘綜合徵的術前診斷主要依靠病史患者常有因子宮內膜異位症或盆腔炎等行雙側卵巢切除的病史，手術一般較困難或有多次手術史，以及慢性、復發性盆腔疼痛少數伴有腹膜症狀。術後出現持續性或周期性下腹疼痛和性交痛，伴有盆腔包塊個別患者可有肋部疼痛
2.除病史外，還需參考體檢和婦科檢查，激素水平檢測和超聲、CT檢查等。盆腔包塊在雙合診時由於盆腔有緻密粘連往往不易查出，而作三合診查出率較高，常可捫及於增厚的骶、主韌帶處有小結節或盆腔包塊。B超查出包塊有助於診斷和盆腔探查術前定位。B超圖像為邊界清晰的盆腔腫塊回聲，有少量液體圍繞。
3.ORS的診斷標準
(1)1次或多次婦科手術中切除雙側卵巢。
(2)未用雌孕激素替代治療的情況下，血清FSH呈絕經前水平(＜40mU/ml)，表明存在有功能的卵巢組織成功的卵巢殘留組織切除後，FSH水平在術後1周內超過100mU/ml。
(3)再次手術時發現：剖腹探查可見盆腔緻密粘連，在盆底、骨盆漏斗韌帶及輸尿管上有小結節，或可見到3～10cm大小的盆腔包塊，位於髂內血管附近或陰道殘端側角處與周圍組織如膀胱直腸、乙狀結腸粘連，腫塊還可包繞輸尿管，術中切除之組織送病檢證實為卵巢組織。
4.病理診斷 多數切除的卵巢殘餘物組織切片顯示在腫塊或粘連增厚的組織中可見正常卵巢組織、單純囊腫、囊狀卵泡或卵泡囊腫、出血性黃體或多個退化程度不等的黃體，黃體外圍繞黃素化顆粒細胞和卵泡內膜細胞，證實殘餘的組織是有功能的卵巢組織。Symmonds等報導殘餘物可為囊腺纖維瘤，卵巢門細胞殘留和卵巢子宮內膜異位囊腫。Burke等(1997)曾報導一例卵巢殘餘物綜合徵發生於卵巢黏液性類癌行全子宮及雙附屬檔案切除術後1年，臨床診斷為腫瘤復發，吸出物活檢似惡性，免疫細胞化學提示為神經內分泌源性，手術切除物顯示腫瘤為卵巢組織，有黃體和卵泡囊腫。故卵巢殘餘物綜合徵的組織學可顯示良性卵巢的卵泡囊腫伴有細胞不典型。Narayansingh等(2000)報導在卵巢殘餘物綜合徵患者中有發生卵巢癌者。
5.靜脈腎盂造影可顯示腎盂擴張和輸尿管移位。
6.GnRHa刺激試驗，因觸發促性腺激素釋放刺激雌二醇值顯著增加而證實ORS的診斷。方法如下：亮氨醯脯氨酸(Leuprolide)，連續用藥，可產生開始刺激隨後持續抑制促性腺激素釋放激素分泌的作用，使殘留的卵巢組織處於靜止狀態，無卵泡發育和排卵以及伴隨的卵巢體積變化。亮氨醯脯氨酸可引起完全的卵巢抑制服用此藥有助於雙側附屬檔案切除術後有盆腔囊性包塊的診斷。
氯米芬通過競爭下丘腦部位的雌激素受體，從而消除雌二醇的負反饋抑制，促進腦腺垂體分泌促性腺激素。患者服用此藥，可以刺激殘留卵巢組織，使卵泡增生呈囊性結構易藉助超聲辨認。
7.CT和MRI 有關於CT和MRI用於ORS診斷的文獻報導，其診斷價值尚難以定論
鑑別診斷
應與副卵巢或多餘卵巢相鑑別：副卵巢是過多卵巢組織位於正常卵巢的附近，它可以與卵巢相連或發展成卵巢；多餘卵巢則與正常位置的卵巢明顯分開。是由另外一個獨立始基發育而來的具有濾泡的卵巢組織通常位於腎下極。此外，還應與殘餘卵巢綜合徵(ROS)相區別。ROS是指子宮切除時有目的保留卵巢，但術後卵巢卻發生病理改變，而ORS是在卵巢切除術後才出現的一系列臨床症狀和體徵的症候群。
檢查
檢查實驗室檢查：
激素水平檢測、腫瘤標誌物檢查。
其它輔助檢查：
1.靜脈腎盂造影 可有腎盂擴張和輸尿管移位。
2.B超檢查 可見包塊並有少量液體圍繞。
3.CT檢查 不但可定位及確定腫塊大小，且有助於臨床未觸及腫物但有症狀病人的診斷。
4.腹腔鏡檢查。
5.組織病理學檢查。
治療
治療1.藥物治療
(1)對症狀較輕的患者可採用口服避孕藥(如去氧孕烯)周期治療以抑制下丘腦-垂體-卵巢軸功能使卵巢不能排卵而萎縮。一般用藥2～3個月，大多數患者盆腔痛可緩解，包塊縮小。
(2)促性腺激素釋放素類似物(GnRHa)由於可抑制卵巢功能，故可使患者症狀和體徵緩解。
(3)長效大劑量孕激素可通過抑制卵巢排卵功能而達到治療作用常用長效孕激素100～150mg肌注每月1次。
(4)雄激素通過對抗雌激素，減輕盆腔充血達到緩解疼痛的目的。常用甲睪酮(甲基睪丸素)每天舌下含服5mg，連服1個月，如有效可再服1～2個月。
2.放射治療 Shemwell等用去勢劑量放射線照射盆腔，去除卵巢功能，緩解盆腔疼痛症狀。但有報導用盆腔放療，劑量達10Gy，其症狀尚未改善。此因ORS患者常有盆腔粘連，腸管固定，進行盆腔放療極易損傷腸管引起腸炎故放療不易被患者接受。
3.手術治療 手術切除卵巢的殘餘物仍是主要的治療方法，既可進一步明確診斷，又可做到徹底治療。10%～30%的ORS患者於術中不能完全切除卵巢殘留組織，8%～10%的ORS患者術後仍有復發可能手術時應仔細分離後腹膜，暴露輸尿管及主要血管，以便完全切除殘餘的卵巢組織。由於卵巢殘餘物綜合徵往往發生於困難手術或多次手術後患者盆腔粘連顯著需廣泛分離故手術時間較長，失血量較多，文獻報導平均失血量600ml(200～1000ml)手術併發症亦較多，如輸尿管和腸道的損傷，有的病例因緻密粘連而行腸切除及腸吻合術，有的因輸尿管損傷而行輸尿管膀胱吻合術有的行探查性膀胱切開術。對有泌尿道症狀者術中作膀胱鏡和逆行腎盂造影術，並在探查卵巢殘餘物前置輸尿管導管，以避免損傷輸尿管Unger等(2001)報導1例卵巢殘餘物綜合徵，其卵巢殘餘物累及腹下血管則手術需切除受累的腹下動脈。
至於腹腔鏡在ORS診斷和治療中的套用Howard曾報導關於根據CPP患者病史、非侵襲性試驗的物理診斷和發現的評估，4%以上用腹腔鏡診斷其中約65%的CPP患者至少經腹腔鏡可作出一種診斷：1/3為子宮內膜異位症；1/4為粘連；余為卵巢囊腫、疝、盆腔淤血綜合徵卵巢殘餘物綜合徵等不過腹腔鏡在卵巢殘餘物綜合徵或殘餘卵巢綜合徵中的套用，文獻報導意見尚不一致，有的作者認為其作用有限，有的作者則認為腹腔鏡較其他手術方式價廉、併發症少、住院時間短；Kamprath等認為腹腔鏡尚可經腹膜後進入，在盆腔邊緣分離輸尿管骨盆漏斗韌帶，可有效地切除殘餘卵巢組織。腹腔鏡或剖腹探查的選擇應根據手術困難的程度和手術者的經驗而個體化。
4.預防性切除卵巢的問題 為了防止本徵的發生，有人認為在子宮切除時，必須切除卵巢。但考慮此綜合徵少見，因此不宜單純做預防性的卵巢切除術。關於在子宮切除時，預防性切除健側卵巢的問題，各家看法不一很多學者認為：凡子宮切除時均行預防性卵巢切除或按年齡而定，如果保留卵巢，應先做活檢預防卵巢癌的發生。但是，CleNeef等指出，有5000例子宮全切除術同時切除卵巢，結果僅有1人發生卵巢癌，其代價是成千患者早期去勢。因此，部分學者認為不一定做預防性卵巢切除另外經過陰道細胞學、基礎體溫、絕經後症狀以及血、尿激素水平檢查保留的卵巢功能，得出一致的結果。因此認為，所保留的卵巢還有長期功能。Terz總結經驗寫道：“兩個卵巢比一個卵巢好，一個卵巢比沒有卵巢好。儘可能保留卵巢但必要切除時則切除之”。
保養
❤改變不良的生活習慣，起居、飲食都要有規律，現代很多疾病都跟生活習慣有關。
❤要時刻保持樂觀、豁達的心態，不要有長期的壓抑以及焦慮心態。
❤適當參加體育活動，比如太極拳、瑜伽等等，這些不僅可以進行卵巢保養，對身心健康也非常有好處。
❤養成好的飲食習慣，少吃辛辣刺激的食物，多吃含鐵量高的食物。
❤來月經時要記得多補鐵，多吃如豬肝等含鐵量高的食物。[
預後預防
為了預防本徵的發生，有人認為在子宮切除術時必須切除卵巢。但多數學者認為本綜合徵並不常見子宮切除術時對卵巢的留舍問題，應按年齡而定。
另外，手術後應該做好下面的保健：
1、術後6小時內，採用去枕平臥位，頭側向一邊。
2、術後6小時可進少量流質飲食，如稀米湯、麵湯等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料。
3、按摩病人的腰部和腿部，半小時翻身一次，促進血液循環，防止褥瘡發生。
4、當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵下床活動。
5、腹腔鏡手術一周后腹部敷料即可去掉，並可淋浴，然後即可逐步恢復正常活動。
預後：
預後較好、但須密切隨訪。
預防：
為了預防本徵的發生，有人認為在子宮切除術時必須切除卵巢。但多數學者認為本綜合徵並不常見子宮切除術時對卵巢的留舍問題，應按年齡而定。
