病因
副神經損傷主要由頸後三角區手術損傷引起，尤其多見於頸後三角區的淋巴結活檢手術，偶有報導頸部撞擊傷、開放傷或頸前三角手術引起損傷者。
臨床表現
副神經卡壓或損傷，可出現患肩外展上舉不能超過90°。這是因為斜方肌麻痹，懸吊肩胛骨的肌力下降，上肢重量使肩胛骨外旋、肩胛下角內移、內上角外移、關節盂面轉向下方，限制了肩關節的活動。斜方肌萎縮，而附著於肩胛骨內上角的肩胛提肌收縮，提高了肩胛骨內上角的位置，而使鎖骨上窩後緣增高，鎖骨上窩明顯加深。患側聳肩障礙。有些患者表現為肩部鈍痛，並向臂部放射。
檢查
斜方肌麻痹最有幫助的輔助檢查是肌電圖和神經傳導速度檢查，應檢查斜方肌、胸鎖乳突肌和可能用於轉移的肌肉——提肩胛肌和大、小菱形肌，還要檢查胸長神經和前鋸肌，因為如同時伴有前鋸肌麻痹，手術效果會受到影響。定期肌電圖隨訪可了解副神經受損後的恢復情況，還有助於決定採用神經探查或肌腱轉移術。
診斷
1.病史
常有外傷史或頸部手術史。
2.臨床表現
肩部不適、無力或疼痛，聳肩困難，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牽拉感，斜方肌萎縮等。
3.相關檢查。
治療
副神經系純運動神經，且在頸後三角區損傷部位接近末梢，故如及時手術松解或吻合，多數療效理想，且恢復快。傷後一般觀察1～2個月，如無恢復徵象即應手術探查。即使傷後1～2年的病例，手術松解或吻合仍有可能取得好的效果。對無法修復神經或修復後無效者，採用肌腱轉移術，亦可顯著改善其功能。
1.神經松解術
因手術部位原有炎症，手術損傷瘢痕較多，加之副神經細小，易與頸部某些感覺神經相混，術中尋找副神經常遇到困難。沿副神經走行方向做切口，在頸後三角頸淺筋膜與椎前筋膜間找到從胸鎖乳突肌後緣中上1/3交界處出來的神經，並見其向後外斜行進入斜方肌外側緣的中下1/3處，才能確認為副神經。切勿將枕小神經、耳大神經和鎖骨上神經誤認為副神經。特別注意不可在切除瘢痕時連同瘢痕中的神經一併切除。套用電刺激檢查，觀察斜方肌有無收縮功能，更有利於同其他神經鑑別，且可判明其傳導功能。如副神經未斷裂，電刺激檢查仍有傳導功能，應做神經松解術。神經松解必須徹底，去除縫線，切除瘢痕組織，注意勿損傷神經纖維。術中止血應徹底，置橡皮條引流24～48小時，術後不需外固定。
2.神經吻合術
如副神經已斷裂或一小段神經完全瘢痕化，可游離其遠近端。取抬肩、頭頸屈向患側的姿勢，以利克服缺損進行神經吻合術，術後用頭胸石膏固定於上述姿勢4周。如神經缺損較多，不能進行對端吻合，可用腓腸神經做神經移植修復。
3.肌腱轉移術
如神經缺損過大或找不到神經斷端，無法進行修復，或傷後時間過久，神經修復無效，可做肌腱轉移術。
