概述
疾病別名：流行性眩暈,流行性神經迷路炎,急性迷路炎,前庭麻痹症
所屬部位：眼,頭部
就診科室：神經內科,眼科,五官科
症狀體徵：眩暈、眼球震顫、噁心與嘔吐
1909年Ruttin首次提出前庭神經炎一詞，亦稱流行性眩暈、流行性神經迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。該炎症僅限局於前庭系統，耳蝸和中樞系統均屬正常，多罹患於20～60歲成人，病前常有上呼吸道感染史。本症可分為急慢性兩種。
病理改變
一些病人前庭神經切斷後經病理檢查，可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象，神經纖維減少，節細胞空泡形成，神經內膠原沉積物增加。
前庭神經元炎（一）急性前庭神經炎80%病人在呼吸道或胃腸道感染後，多於晚上睡醒時突然發作眩暈，數小時達到高峰，伴有噁心、嘔吐，可持續數天、數周，爾後逐漸恢復正常。老年人恢復慢，可長達數月。多一耳患病，偶有兩耳先後發病者。有自發性麻痹性眼震向健側，可以一家數人患病，亦有集體發病呈小流行現象。病期中無耳鳴、耳聾現象是其特點。
（二）慢性前庭神經炎多為中年以上患病，可反覆發作眩暈，程度較輕，直立行走時明顯，可持續數年，噁心、嘔吐少見，常表現為長久不穩感。
臨床表現
局限性迷路炎：
1．陣發性或激發性眩暈偶伴噁心嘔吐眩暈多在快速轉身屈體行車耳內操作（如挖耳洗耳等）壓迫耳屏或擤鼻時發作持續數分鐘至數小時不等中耳乳突炎急性發作期症狀加重。
2．眩暈發作時可見自發性眼震方向向患側此乃患側迷路處於刺激狀態之故。
3．聽力減退：耳聾的性質和程度與中耳炎病變程度一致瘺管位於鼓岬者叮呈混合性聾。
4.瘺管試驗陽性瘺管被病理組織堵塞時可為陰性。
5.前庭功能一般正常或亢進檢查時不宜採用冷熱水試驗以免感染擴散。
漿液性迷路炎：
1．眩暈噁心嘔吐平衡失調為本病的主要症狀病人喜臥向患側（眼震快相側）起立時向健側傾倒。
前庭神經元炎2．眼震為水平—鏇轉性閒患側迷路處於興奮激惹狀態。故眼震快相向患側晚期患側迷路功能明顯減退眼震快相指向健側前庭功能有不同程度的減退瘺管試驗可為陽性。
3．聽力明顯減退為感音性聾．但未全聾。
4.可有耳深部疼痛。
化膿性迷路炎：
1．眩暈自覺外物或自身鏇轉噁心嘔吐頻繁患者閉目捲縮側臥於眼震快相側不敢稍事活動。
2．平衡失調。
3．耳鳴患耳全聾。
4.自發性眼震快相向健側強度較大軀幹向眼震慢相側傾倒—當眼震快相從健側轉向患側時應警惕有顱內併發症之可能。
5.體溫一般不高若有發熱頭痛同時伴腦脊液變化（如白細胞增多腦脊液壓力增高）者示感染向顱內擴散。
6．因迷路已破壞故瘺管試驗陰性。
一些病人前庭神經切斷後經病理檢查可發現前庭神經有弧立或散在的退行性變和再生現象神經纖維減少節細胞空泡形成神經內膠原沉積物增加。
（一）急性前庭神經炎80%病人在呼吸道或胃腸道感染後多於晚上睡醒時突然發作眩暈數小時達到高峰伴有噁心嘔吐可持續數天數周爾後逐漸恢復正常老年人恢復慢可長達數月多一耳患病偶有兩耳先後發病者有自發性麻痹性眼震向健側可以一家數人患病亦有集體發病呈小流行現象病期中無耳鳴耳聾現象是其特點。
（二）慢性前庭神經炎多為中年以上患病可反覆發作眩暈程度較輕直立行走時明顯可持續數年噁心嘔吐少見常表現為長久不穩感。
檢查
1.頭暈者應作貧血、低血糖、內分泌紊亂等相關檢驗。
2.腦脊液檢查對顱內感染性疾病的確定尤為重要。
3.懷疑聽神經瘤者應攝內聽道平片；頸性眩暈可攝頸椎片；腦電圖對眩暈性癲癇的診斷有幫助；考慮顱內占位性病變、腦血管病變等可選擇做頭顱CT或MRI檢查。腦幹聽覺誘發電位對協助定位診斷前庭神經病變有一定幫助。
診斷
除根據臨床表現外，應做聽力檢查、冷熱試驗的眼震電圖、頭顱MRI等檢查輔助診斷，特別要注意內聽道檢查以排除其他診斷的可能性，如橋小腦角腫瘤、腦幹出血或梗塞形成。
治療
1.一般治療
臥床休息，避免頭、頸部活動和聲光刺激
2. 對症處理
對於前庭損害而產生的眩暈症狀應給予鎮靜、安定劑治療，眩暈、嘔吐劇烈者可肌注鹽酸異丙嗪或地西泮。症狀緩解不明顯者，可酌情重複上述治療。眩暈減輕後可繼續選服異丙嗪、地西泮或氟桂利嗪（西比靈）。同時可口服維生素B、B、煙酸（菸酸）或山莨菪鹼，肌注維生素B。必要時可行高壓氧治療。
3.對眩暈的急性發作
可依照梅尼埃病的處理法進行症狀的控制。對長時間的嘔吐，有必要行靜脈補液和電解質補充和支持治療。
4.前庭康復鍛鍊。
5.激素治療
潑尼松（強的松）口服，同時加用鉀鹽。
檢查化驗
前庭神經元炎1.頭位性眼震檢查：令患者坐床上先仰臥垂頭位觀察10秒無眩暈及眼震後令坐起再觀察10秒再令頭側向一方仰臥觀察10秒再仰臥垂頭向另一方觀察10秒每次變動體位坐起及躺倒均應在3秒鐘內完成如在某體位時出現眼震應持續觀察30秒如眼震持續不消失即為試驗陽性如右耳向下時鏇轉眼震向右眼向左側凝視則出現垂直性眼震反覆試驗均為陽性稱為非疲勞型；反之反覆測試不再出現眼震稱為疲勞型在不同頭位出現的眼震方向不變稱為定向型；如出現不同方向的眼震則稱為變向型凡眼震在單向頭位出現持續時間較短有潛伏期定向型有疲勞反應者多是周圍性病變；反之多屬中樞性病變視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。
2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。
3.純音聽力測試多正常。
鑑別診斷
單純周圍性前庭性眩暈，無耳蝸受累症狀。
1.冷熱變溫試驗前庭功能部分或完全性喪失，有時呈向健側優勢偏向。
2.無頭痛及其他神經體徵。
3.急性期內血象白細胞可增多。
4.發作期中有自發性眼震。急性期應給予安定、冬眠靈等鎮靜藥物，激素也有一定療效。慢性期應增加營養，鍛鍊身體，去除病灶。如長期久治不愈，可考慮做前庭神經切斷法治療。
治療用藥
前庭神經炎的藥物治療法：急性期應給予安定、冬眠靈等鎮靜藥物，激素也有一定療效。慢性期應增加營養，鍛鍊身體，去除病灶。如長期久治不愈，可考慮做前庭神經切斷法治療。
並發病症
化膿性迷路炎 化膿菌侵入內耳，引起迷路瀰漫性化膿病變，稱化膿性迷路炎。本病內耳終器被破壞，功能全部喪失。感染可繼續向顱內擴散， 引起顱內併發症。
預防
預後較好，一般可以自愈。
