簡介
刺五加 Radix Acanthopanacis Senticosi
（英） Manyprickle Acathopanax Root
別名五加皮、 刺拐棒。
來源 為五加科植物刺五加 Acanthopanax senticosus（Rupr．etMaxim.)Harms 的根及根莖。
植物形態 落葉灌木，高 l～6m。莖密生細長倒刺。掌狀複葉互生，小葉5，稀4或3，邊緣具尖銳重鋸齒或鋸齒。傘形花序頂生，單一或2～4個聚生，花多而密；花萼具5齒；藥瓣5,卵形；雄蕊5，子房5室。漿果狀核果近球形或卵形，後具5棱，有宿存花柱。花期6～7月，果期7～9月。
生於山地林下及林緣。主產東北。採制 春、秋季採挖，去泥土，曬曬乾。
性狀根莖結節狀不規則圓柱形，直徑 1.4～4.2cm；表面灰褐色，有皺紋；上端有不定芽發育的細技。根圓柱形，多分枝，常扭曲，長3.5～12cm，直徑0.3～1.5cm；表面灰褐色或黑褐色，粗糙，皮薄，剝落處顯灰黃色。質硬，斷面黃白色，纖維性。有特異香氣，味微辛、稍苦、澀。
化學成分及反應
含刺五加甙（eleutherosideA，B，c，D，E，F，G）和多糖等。
性味 性溫，味辛、微苦。
功能主治益氣健脾，補腎安神。用於脾腎陽虛、體虛乏力、食欲不振、腰膝酸痛、失眠多夢。
刺五加注射液的變態反應分析
楊金玉 王志敏 陝西電子醫院 陝西 西安 710065
中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9858(2001)02-0084-02
刺五加注射液系由五加科植物刺五加製成的供靜脈滴注的中藥注射劑。用於治療暫短性腦缺血發作、腦動脈硬化、腦血栓形成、腦栓塞等，亦用於冠心病、心絞痛合併神經衰弱和更年期綜合症等。隨著臨床套用的日益廣泛，對其所致的各種不良反應屢有報導，現將近年來報導2l例各種反應加以簡述並分析討論。
1 刺五加注射液的各種變態反應
1.1 皮膚表現
1.1.1 皮炎 將刺五加注射液60ml加葡萄糖250ml中【1】首次靜滴近終時，患者自覺頸部皮膚搔癢，皮膚紅癢漸次蔓延至面部、頭皮、肩部、上肢及前胸等。
1.1.2 蕁麻疹 3例用刺五加注射液60ml加入10％葡萄糖250ml靜滴，分別於用藥上10min～30min後出現蕁麻疹【2】。另1例以刺五加注射液40ml加生理鹽水靜滴，進液數滴後感覺注射部位有刺激、發癢感【3】，減慢滴速，約10min左右，患者突然出現面熱、口乾，嗓音嘶啞，說話困難，眼澀、紅腫，心悸、出汗、心前區不適，全身搔癢，並顯現大面積蕁麻疹。
1.2 過敏反應
1.2.1 皮膚過敏反應 2例用刺五加注射液60ml加葡萄糖(鹽水)250ml中靜滴【4】。輸入約30～50ml時，全身皮膚明顯發紅、搔癢難忍，或頭部脹痛，球結膜充血，全身皮膚發紅、搔癢。另2例用刺五加注射液40ml加葡萄糖250ml靜滴【5】，第3、4天頭部出現皮膚潮紅，散在黃豆粒大小的斑丘疹，搔癢，或全身皮膚搔癢，可見散在暗紅色斑丘疹。
1.2.2 嚴重過敏反應 2例用刺五加注射液加葡萄糖靜滴約10～20min時，患者突然出現呼吸困難，發紺、大汗淋漓，血壓下降，雙肺滿布哮嗚音【6】。另1例首次靜滴該藥約30min，即出現全身發熱，面部潮紅，呼吸困難等【7】。
1.3 過敏性休克 1例使用刺五加注射液約5min，突然出現胸悶、氣促、噁心、嘔吐、面色蒼白、口唇紫紺、手腳發涼、煩燥不安，血壓4/0 kPa，雙肺滿布哮鳴音【9】。當即停藥，即刻皮下注射腎上腺素1mg，同時採取去枕平臥，高流量吸氧，肌注地塞米松10mg，異丙泰30mg，5％葡萄糖250ml，加多巴胺40mg，間羥胺20mg，緩慢靜脈滴注。20min後呼吸平穩，血壓回升至15/9 kPa，繼續觀察病情12h，病人未出現任何反應。 有3篇報導刺五加注射液加葡萄糖或鹽水靜滴後出現過敏性休克【10～12】，立即停藥，經吸氧，給予腎上腺素、地塞米松等對症治療，均於20min～30min好轉，繼而恢復正常。3例使用刺五加注射液40～60ml加入葡萄糖(或鹽水)靜滴【13】，約5min～20min患者均出現口唇麻木，青紫、胸悶加劇，呼吸困難或血壓測不清。停藥，吸氧，先後給予腎上腺素、地塞米松、洛貝林等對症處理後，約30min左石，恢復正常。
1.4 舌部出現水腫 1例使用刺五加注射液80ml加葡萄糖250ml靜滴，同時口服三九銀杏片，維腦路通片.輸完0.5～1.5h，患者出現流淚、流涕、鼻塞、咽痛、吞咽時有阻塞感，全身搔癢，手抓之有針刺感，且舌部出現水腫【14】。
2 分析
2.1 上述21例不良反應中，均為變態反應，而未發現神經系統、消化系統、呼吸系統，泌尿系統及心腦血管等系統的不良反應。
2.2 刺五加中含有多種刺五加甙、異秦皮定、丁香甙、金絲桃甙，刺五加多糖等有效成分【15】。具有擴張血管，增加冠狀動脈流量，減少心肌耗氧量，改善血液循環，並有良好的鎮靜、改善睡眠、增加食慾等作用。
2.3 變態反應是指外源性抗原(變應原)，在機體內引起抗體或致敏淋巴細胞形成，並與相應的抗體或致敏淋巴細胞發生特異性結合，從而引起抗體組織損傷或功能紊亂等有害反應。刺五加注射液中含有多種高分子有效成分，經靜脈滴注的刺五加注射液作為一種外源性抗原物質直接進入體內，刺激免疫系統而引起變態反應。對敏感性體質的病人在首次使用刺五加注射液時應在用藥開始的10min～30min內注意觀察用藥反應。
2.4 全身性過敏症是藥物變態反應中發病最急、進展最快、最易引起死亡的一種.在前述21例變態反應中，最危險的是過敏性休克反應。過敏症狀的出現速度因人而異，快者在注射用藥後1分鐘到幾分鐘內就可出現，慢者可在用藥後幾小時或2、3天才出現，但大
多數出現在用藥後30min左右。
2.5 當發生各種變態反應時，首先應立即停藥，並採取抗過敏對症治療。輕者口服撲爾敏、息斯敏等，重者滴注地塞米松等藥。休克時，給予腎上腺素、地塞米松、呼吸興奮劑、吸氧等搶救措施，均有較好效果。
2.6 在2l例變態反應中，大多數為Ⅰ型過敏反應，又稱既發性過敏反應，好發於有過敏性體質的人。Ⅰ型過敏反應的出現與藥物濃度及進藥量無明顯關係，說明這些變態反應可能與藥品質量和製備工藝有關。即與注射劑中的有效成分與雜質有關，或與不同廠家的製備工藝有關。製備工藝中的提取工藝與精製方法是兩大主要因素。在提取工藝中主要考慮溶媒量、提取次數、浸提時間、浸提濃度等條件，而沒有考慮列濃縮、乾燥等工序對有效成分含量的影響，以致產生新的成分(雜質)。
2.7 刺五加注射液臨床使用中應注意：①在靜脈滴注最初10min～30min時，密切觀察以皮膚及卡他黏膜反應輕度呼吸障礙為主的反應，若及時發現、及時停藥、及時治療，則預後良好；②過敏性體質或有藥物過敏史的患者，應慎用或禁用刺五加注射液；③靜脈滴注速度不宜過快，一般為60滴/min左右，兒童為20～40滴/min，或視病情、患者體質而定。
