病因
1、中心性輻輳興奮過強。
2、內直肌較強或附著點靠前,外真肌較弱或附著占靠後,節制韌帶肌間膜異常。
3、遠視眼過度使用調節,可誘發過度輻輳,引起內隱斜,內隱斜在隱斜中占的比例最高。
症狀
看遠物時,如看電影、球賽、散步、觀察風景時症狀較明顯,可出現頭疼、眼疼、視物模糊及全身不適,較重的內隱斜定位和立體感覺功能不好,內隱斜患者平時喜歡向上看以減輕症狀,因向上看時眼位可分開克服部分內隱斜。
危害
患了斜視,患者很痛苦,因為很多患了斜視的人給人的感覺總是賊眉鼠眼,得不到人們的好印象,性格孤僻,內向,不敢或故意避開直視對方,相對的少語寡言,給患者的生活和工作帶來了莫大的麻煩。
斜視除了會給人帶來外觀上不的不良影響外,還會影響人的視力,特別是兒童。長期斜視會導致患者視力低下,形成弱視,喪失立體視覺。由於斜視患者長期一隻眼注視,另一隻眼將造成廢用性視力下降或停止發育,日後即便戴合適的眼鏡,視力也不能達到正常。
診斷鑑別
檢查
1.體格檢查 套用交替遮蓋法、馬氏桿檢查法科去定有無隱斜;三稜鏡法、隱斜計可準確測定隱斜度數。
2.輔助檢查 應進行屈光狀態的檢查。
鑑別
1.屈光不正行交替遮蓋法檢查,去遮蓋時被遮眼無移動。
2.間歇性外斜視遠距離注視外斜明顯,但在近距離注視時一般能融像,不表現為眼球偏斜。
易混淆的疾病
淚囊腫瘤淚腺多形性腺癌淚腺多形性腺瘤眼眶脂肪肉瘤副腫瘤性斜視性眼肌陣攣-肌陣攣眼眶骨肉瘤眼眶骨化纖維瘤眼眶骨纖維異常增殖症眶內纖維組織細胞瘤眼眶纖維肉瘤眼眶平滑肌瘤眼眶橫紋肌肉瘤眼眶淋巴管瘤眼眶靜脈性血管瘤眶內海綿狀血管瘤
治療
治療前的注意事項
嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩定的狀態以後波動逐漸減少,5歲基本停止,8歲波動期基本結束如無嚴重障礙則將終身保持。但在此不穩定時期任何影響雙眼單視覺的障礙均可導致斜視,而任何斜視都會導致雙眼單視功能喪失。
另一方面,由於這個時期雙眼單視功能形成不穩定,容易喪失也容易恢復如果一發現內隱斜,及早就診,儘早治療不但可以矯正斜視,而且可使喪失或發育不良的雙眼單視功能也得到恢復,從而達到功能性治癒的理想目的反之,若延誤治療,錯過視功能發育期則雙眼單視功能喪失、骨骼畸形、代償頭位都無法恢復即使以後通過手術矯正了斜視,也僅僅是美容矯正,而且沒有雙眼單視功能這個“粘合劑”的作用仍有再度斜視的危險。
治療措施
1、散瞳驗光:如有遠視應充分矯正以減輕調節力和輻輳,散光或屈光參差者也應矯正,以提高視力。近視者應在低度矯正下求得較好的視力,因視力的提高也可促進雙眼視功能及融合反射,對治療內隱斜也可起到作用。
2、手術治療:手術原則是看遠內隱斜大於近者時,做雙眼外直肌縮短,看近內隱斜大於看遠者時,行雙眼內直肌後徙,內直肌每退後1mm大致可矯正4~6△,波動範圍2△,外直肌縮短1mm大致矯正3~4△,波動範圍2△。
常用藥品
珍珠明目滴眼液清熱瀉火,養肝明目,用於視力疲勞症和慢性結膜炎。長期使用可以保護視力。
中鑫 防治眼睛疲勞、消除眼花、眼痛、眼暈等症狀;消炎殺菌、防治結膜炎、角膜炎等眼部炎症;防治戴隱形眼鏡引起的併發症。
六經頭痛片疏風活絡,止痛利竅。用於全頭痛、偏頭痛及局部頭痛。
天麻素膠囊用於神經衰弱、鎮靜助眠、頭痛、偏頭痛等症。
併發症
嚴重隱斜患者可發生瞼緣炎。
預防
斜視即兩眼視物不協調。新生兒早期因眼肌調節功能不良,常有一時性斜視過程(生理性斜視),但如不及時糾正,長期後有可能發展成為斜視症。
下列方法可以防治斜視:
(1)注意小兒頭的位置,不要使其長期偏向一側。
(2)小兒對紅色反應較敏感,所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具,定期搖動,使聽、視覺結合起來,有利於新生兒雙側眼肌動作的協調訓練,從而起到防治斜視的作用。
護理
按摩方法一
1、常用手法
(1)患兒坐或仰臥,家長以拇指搭腹從印堂穴開始,先沿一側眼周輕輕揉動1~3分鐘。然後如法操作另一側。
(2)以食指和中指指端,同時置於雙側睛明穴上,非順時針鏇轉,反覆操作1分鐘。
(3)以兩手拇指指腹,同時按揉雙側魚腰穴1分鐘。
(4)以兩手中指指腹,同時按揉雙側太陽穴1分鐘。
(5)以兩手食指指腹,同時按揉雙側四白穴1分鐘。
(6)拿捏合谷穴15~30次。
(7)患兒仰臥雙眼閉合,家長以兩手拇指橈側面從睛明穴開始,向太陽穴輕抹50次。操作時不要觸及眼。
(8)患兒俯臥, 家長以指按揉肝俞、腎俞穴各1分鐘。
2、隨證加減
(1)若發熱,驚厥,煩躁不安者,常用手法加
①以指按揉大椎穴1分鐘。
②推擦湧泉穴300次。
③以掌根直擦脊柱、兩側處的肌肉組織,以透為度。
(2)若斜視眼遠視模糊,近視視力疲勞嚴重,伴眼眶、前額頭痛者,常用手法加
①點揉同側風池穴1~3分鐘,以脹重感覺向頭部傳導為好。
②補腎經300次,補肝經300次。
按摩方法二
1、常用手法
(1)患兒坐位或仰臥,家長以指按揉睛明、承泣、四白、太陽穴,每穴操作1分鐘。然後,用雙手姆指指腹分抹眼眶周圍,反覆操作1~3分鐘。
(2)患兒俯臥,家長以指點揉肝俞、膽俞、腎俞穴,各1~3分鐘。
(3)以指掐揉患眼對側的合谷、光明穴各1~3分鐘。
2、生活調理
(1)注意閉目休息,減少眼睛疲勞。患兒儘量少看電視,不要做遠眺凝視動作。對近物的注視時間也應減少,如玩積木、看連環畫等。
(2)按摩的同時,可以配合針刺療法,可以提高療效。
(3)出現遠視者可配戴眼鏡。
(4)治療的同時,可以配合正位訓練;家長以雙手食指,分別豎起在患兒雙眼前方,然後逐漸向兩旁分齊,並囑患兒隨之做眼球運動,久久練習、自然可見功效。
(5)斜視日久,嚴重者,經按摩、針刺、眼藥均無效時,可考慮手術矯正。
相關資料
預防
內隱斜應該如何預防?嬰兒期和幼兒期雙眼的視覺反射是不穩定的狀態,以後波動逐漸減少,5歲基本停止,8歲波動期基本結束,如無嚴重障礙則將終身保持,但在此不穩定時期任何影響雙眼單視覺的障礙均可導致斜視,而任何斜視都會導致雙眼單視功能喪失,另一方面,由於這個時期雙眼單視功能形成不穩定,容易喪失也容易恢復,如果一發現斜視,及早就診,儘早治療,不但可以矯正斜視,而且可使喪失或發育不良的雙眼單視功能也得到恢復,從而達到功能性治癒的理想目的,反之,若延誤治療,錯過視功能發育期,則雙眼單視功能喪失,骨骼畸形,代償頭位都無法恢復,即使以後通過手術矯正了斜視,也僅僅是美容矯正,而且沒有雙眼單視功能這個“粘合劑”的作用,仍有再度斜視的危險。
檢查
內隱斜應該做哪些檢查?1.體格檢查套用交替遮蓋法,馬氏桿檢查法科去定有無隱斜;三稜鏡法,隱斜計可準確測定隱斜度數。2.輔助檢查應進行屈光狀態的檢查。
併發症
內隱斜可以並發哪些疾病?嚴重隱斜患者可發生瞼緣炎。