兒童百日咳

疾病名稱

中文名稱: 兒童百日咳
英文名稱: Pertussis

疾病簡介

百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病，是由百日咳桿菌所傳染的。以陣發性痙攣性咳嗽，伴有雞鳴樣吸氣聲為主要特徵。如果治療不當，常可並發肺炎、腦病等。另外，百日咳病程長，可持續2—3個月以上，所以對孩子的健康影響很大。因此一旦發現孩子患有百日咳應及早進行治療。對於百日咳患兒應及早選用抗生素，以清除鼻咽部的百日咳桿菌。如紅黴素每日每公斤體重50—100毫克，分2次肌內注射；也可酌情使用複方新諾明或增效聯磺片，每次半片，日服2次。以上抗生素應連續套用7—10天。如使用某一種抗生素5天不見效時，可另換一種，如果同時使用2種抗生素也並不能提高療效，因此以單用為好。在套用抗生素過程中，家長應注意觀察以便早期發現其不良反應。據法國醫學雜誌報導，對於痙攣性咳嗽，用其它藥物不能控制時，可使用維生素K，可獲得很好的療效。其理論根據雖然不清楚，但治療效果比較明顯。用法是：小於一歲的孩子每日肌內注射20毫克；大於一歲者，每日肌內注射50毫克。對於病情重的患兒，可使用高價“百日咳免疫球蛋白”肌內注射，每次1毫升，隔日一次，連續用3次。中成藥治療百日咳也有一定療效，如”百咳靈”，每歲每交服一片，每日服2—3次，溫開水送服；”鷺鷥咳丸”，每次一丸（1.5克），日服2次，用梨湯或溫開水送服。另外，在以上藥物治療的同時，還應及時進行隔離，以免發生傳染。

症狀

症狀: 吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 有那些症狀？ 開始如同流感，流涕、噴嚏、低熱、輕咳，其後的二周咳嗽逐漸加劇，有劇烈的陣咳，激烈的咳嗽持續不斷而導致呼吸困難。出現這種情況時患者的呼吸呈典型的雞鳴聲。6個月以下的嬰兒和成人一般不出現典型的雞鳴。成年和青年以及未完全免疫的兒童，症狀比較溫和
症狀詳細描述
本病可分為三期：卡他期，僅表現為低熱、咳嗽、流涕、噴嚏等上呼吸道感染症狀。7～10天后轉入痙咳期，表現為陣發性疼攣性咳嗽，發作日益加劇，每次陣咳可達數分鐘之久。咳後伴一次雞鳴樣長吸氣。若治療不善，此期可長達2～6周。恢復期陣咳漸減甚至停止，此期2周或更長。若有呼吸道感染可再致疼咳，病程可2～3月，故有“百日咳”之稱。
病因及發病機制
吸入的空氣中帶有病菌，由患者噴嚏、咳嗽或講話而形成。 百日咳桿菌為鮑特桿菌屬，侵入呼吸道黏膜在纖毛上皮進行繁殖，使纖毛麻痹，上皮細胞壞死，壞死上皮，炎性滲出物及粘液排除障礙，堆聚瀦留，不斷刺激神經末梢，導致痙攣性咳嗽。支氣管阻塞也可引起肺不張或肺氣腫。

診斷

（一）流行病學 對僅有卡他症狀而無特徵性臨床表現者應注意詢問接觸史。 （二）臨床表現 具有痙攣性咳嗽者，診斷多無困難。非典型病人可結合實驗室檢查做出判斷。 （三）實驗室檢查 1．血象 白細胞計數及淋巴細胞分類自發病第一周末開始升高，痙攣期增高最為明顯，白細胞總數可達20～40×109/L或更高，由於淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。 2．細菌學檢查 （1）咳喋法 用B—G（Bordet--Gegou）培養基平碟，置患者口部前5～10cm，連咳數聲後，孵育3～4日。第一周陽性率可達59～98%，痙咳期常低於50%，第四周以後僅為2%。 （二）鼻咽試培養法 在陣咳後，用金屬試子從鼻咽後壁取粘液培養，陽性率優於咳碟法。 3．血清學檢查 （1）補體結合試驗、凝集試驗等主要用於回顧性診斷。 （2）酶聯免疫吸附試驗 可測定本病特異性IgM抗體，對早期診斷有幫助。 4．螢光抗體檢查 用鼻咽分泌物塗片，加螢光標記的抗血清，螢光顯微鏡下檢查。早期患者75～80%陽性。但有假陽性。 本病應注意與副百日咳桿菌、腺病毒、合胞病毒所引起的百日咳綜合徵、肺門淋巴結核、痙攣性支氣管炎及氣管異物等相鑑別。

治療

一般抗生素治療14天為一療程。所有家屬及密切接觸者也套用藥，以防感染和傳播。 治療 ①一般和對症療法：保持環境安靜，避免刺激與哭泣。注意營養，加強護理，劇咳時可適當用苯巴比妥及安定鎮靜。可給痰易靜、氧化胺等該痰劑或霧化治療。嚴重的嬰幼兒患者可用短程（5天左右）強的松1～2mg／kg／日。 ②抗主素治療：及早使用可縮短病程，減輕症狀。首選紅黴素30～50g／kg／日，口服7～10天，亦可用氨節青黴素、氯黴素、複方新諾明等。 ③中藥：早期為痰熱內蘊，可用加味華蓋散，中期為痰熱阻肺，可用百部煎劑加減。成藥有鷺鷥咳丸、百咳靈。

預防

（一）管理傳染源 及早發現患者並進行隔離，隔離期自發病起40天或出現痙咳後30天。密切接觸者應隔離檢疫2～3周。 （二）切斷傳播途徑 室內通風換氣，每日用紫外線消毒病房。 （三）保護易感者 1．主動免疫 國內目前常用百白破（百日咳、白喉、破傷風）三聯疫苗。自出生3～6個月開始預防接種。劑量為0.5、0.5、0.5ml，每隔4～6周皮下注射一次。有過敏史、驚厥史、患急性病者禁用百日咳菌苗。 2．被動免疫 肌注高效價免疫球蛋白1.25ml，隔日1次，連用3～5次，可減輕症狀。 3．藥物預防 對無免疫力而又有百日咳接觸史的患兒可用紅黴素、複方新諾明進行預防，連續用藥7～10天。