藥品簡介
吲達帕胺片
漢語拼音：Yindapa'anpian
本品主要成分為吲達帕胺，其化學名稱為：N-(2-甲基-2，3-二氫-1H-吲哚基)-3-氨磺醯基-4-氯-苯甲醯胺。其結構式為：分子式：C16H16ClN3O3S分子量：365.83
本品為糖衣或薄膜衣片，除去包衣後顯白色。
藥理毒理
吲達帕胺調節血管活動的機制包括：（1）通過調節跨膜離子轉運機制，尤其是調節鈣離子的跨膜轉運，來削弱血管平滑肌的收縮；（2）刺激前列腺素PGE2和前列環素P
吲達帕胺片詳細屬性
【功效主治】用於治療高血壓。主要用於治療輕度、中度高血壓，對腎性高血壓、糖尿病性高血壓有較好的療效。【化學成分】本品主要成份為吲達帕胺，其化學名稱為N-(2-甲基-2，3-二氫-1H-吲哚基)-3-氨磺醯基-4-氯-苯甲醯胺。
【藥理作用】是一種磺胺類利尿劑，通過抑制遠端腎小管皮質稀釋段的再吸收水與電解質而發揮作用。降壓機理不明，其利尿作用不能解釋降壓作用，因降壓作用出現的劑量遠小於利尿作用的劑量，可能的機制包括以下幾個方面：調節血管平滑肌細胞的鈣內流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；減低血管對血管加壓胺的超敏感性，從而抑制血管收縮。本品降壓時對心排血量、心率及心律影響小或無。長期用本品很少影響腎小球濾過率或腎血流量。本藥不影響血脂及碳水化合物的代謝。
【相互作用】
1本品與腎上腺皮質激素同用時利尿利鈉作用減弱。
2本品與胺碘酮同用時由於血鉀低而易致心律失常。
3本品與口服抗凝藥同用時抗凝效應減弱。
4本品與非甾體抗炎鎮痛藥同用時本品的利鈉作用減弱。
5本品與多巴胺同用時利尿作用增強。
6本品與其他種類降壓藥同用時降壓作用增強。
7本品與擬交感藥同用時降壓作用減弱。
8本品與鋰劑合用時可增加血鋰濃度並出現過量的徵象。
9與大劑量水楊酸鹽合用時，已脫水的患者可能發生急性腎功能衰竭。
10與二甲雙胍合用易出現乳酸酸中毒。
實驗室方法
方法名稱：吲達帕胺片—吲達帕胺的測定—分光光度法套用範圍：本方法採用分光光度法測定吲達帕胺片中吲達帕胺的含量。
本方法適用於吲達帕胺片。
方法原理：供試品經研細後，加乙醇製成供試液，置紫外可見分光光度計，於242nm波長處測定吸收度，計算出其含量。
試劑：乙醇
儀器設備：紫外可見分光光度計
試樣製備：1.對照品溶液的製備
精密稱取吲達帕胺對照品適量，加乙醇製成每1mL中約含吲達帕胺5.0µg的溶液，即得對照品溶液。
2.供試品溶液的製備取供試品20片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當於吲達帕胺5.0mg），置100mL量瓶中，加乙醇適量，充分振搖，使吲達帕胺溶解，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液5mL，置50mL量瓶中，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，即得供試品溶液。
註：“精密稱取”系指稱取重量應準確至稱取重量的千分之一。“精密量取”系指量取體積的準確度應符合國家標準中對該體積移液管的精度要求。
操作步驟：取對照品溶液與供試品溶液照紫外分光光度法，于波長242nm處測定吸收度。
註：分光光度法應以配製供試品的同批溶劑為對照，採用1cm的石英吸收池。以吸收度最大的波長作為測定波長，一般供試品的吸收度讀數，以在0.3-0.7之間的誤差較小。儀器的狹縫波頻寬度應小於供試品吸收帶的半寬度，否則測得的吸收度偏低。狹縫寬度的選擇，應以減少狹縫寬度時供試品的吸收度不再增加為準。由於吸收池和溶劑本身可能有空白吸收，因此測定供試品的吸收度後應減去空白讀數，再計算含量。
服用吸收
用法用量
口服。一次一片，每日一次，最好早晨服用。口服劑量每天不應超過2.5mg（因增加劑量不會提高療效，而會增加副作用）。藥品吸收
口服給藥後吸收快而完全，吲達帕胺的生物利用度很高（93%），服用2.5mg劑量後，達到峰值血藥濃度的時間（Tmax）為1至2小時，與血漿蛋白結合率大於75%。血漿半衰期為14—24小時（平均值為18小時）。與單次給藥相比，重複給藥的穩態血藥濃度（平台期）更高，但此穩態血藥濃度不隨用藥時間的延長而進一步升高，表明不會發生藥物在體內的蓄積。吲達帕胺經肝臟代謝為19種代謝產物。約60%-80%經腎臟清除，尿液中排泄的原形藥物約為5%，23%的藥物經腸道排泄。在腎衰患者，上述藥代動力學參數沒有變化。
注意事項
不良反應
大部分臨床和實驗室的不良反應為劑量依賴性，故可以採用最低有效劑量來減少不良反應。—低血鉀和鉀離子缺乏，在高危患者情況更嚴重（參見注意事項）。在以2.5mg劑量的吲達帕胺進行的臨床實驗中，4至6周后，可以觀察到某些病例的血鉀含量降低，25%的患者血鉀含量小於3.4mmol/L，10%的患者血鉀含量小於3.2mmol/L，12周后血鉀平均下降0.41mmol/L。—低血鈉症和血容量減少，由此引起患者脫水和直立性低血壓。如同時伴有氯的缺失，可能會引發繼發性代償性代謝性鹼中毒：此種情況發生率很低，程度也輕。—治療中血尿酸和血糖含量增加：對於痛風和糖尿病患者，要更加注意仔細考慮套用這些利尿劑的適應症（參見藥效學特性）。—血液學事件，非常罕見：血小板減少症，白細胞減少症，粒細胞缺乏症，骨髓發育不全，溶血性貧血。—高鈣血症：極為罕見。—對於肝功能不全的患者，有可能誘發肝性腦病（參見禁忌症和注意事項）。—過敏反應，尤其是皮膚過敏反應，有過敏和哮喘病史的個體更易發生。—斑丘疹、紫癜，可能會加重已有的急性系統性紅斑狼瘡。—噁心、便秘、眩暈、疲勞、感覺異常、頭痛、口乾，這些症狀很少發生，並隨著劑量的減少大部分症狀能減輕。—胰腺炎：很少發生。
禁忌症
磺胺過敏者—嚴重的腎功能不全—肝性腦病—低鉀血症
通常，此藥不要與鋰和能引發扭轉性室速的非抗心律失常藥合用（參考藥物的相互作用）。
藥物過量
吲達帕胺用至40mg也未顯現其毒性，這是常規治療劑量的16倍。急性毒性主要表現為水/電解系紊亂（低鈉血症、低鉀血症）。臨床表現為噁心、嘔吐、低血壓、痛性痙攣、頭暈、嗜睡、目眩、多尿或少尿甚至無尿（血容量降低所致）。治療首先是洗胃和/或服用活性炭以迅速清除攝入的藥物，然後在專門治療中心，補充水和電解質，使水及電解質保持正常狀態。
警告
警告：對有肝病患者，噻嗪類利尿藥和噻嗪類相關藥會導致肝性腦病。在這種情況下，應立即停止服用利尿藥。注意事項:1、血鈉：在治療開始之前必須測定血鈉含量，隨後定期檢測。任何利尿劑治療都可能引起低血鈉，有時產生嚴重後果。由於低血鈉在早期是無症狀的，因此必須定期檢測。對於一些高危病人，如老年人和肝硬化病人，應更頻繁地定期檢測血鈉含量（參考不良反應和藥物過量）。2、血鉀：噻嗪類及其有關的利尿劑的主要危險是引起缺鉀和低鉀血症。對某些高危患者，如：老年人和/或營養不良和/或服用多種藥物的患者、肝硬化合併浮腫和腹水的患者、冠心病和心衰患者等，必須預防低鉀血症（血鉀含量3.5mmol/L）的危險。因為在這些情況下，低鉀血症增加洋地黃製劑的心臟毒性和心律失常的危險性。心電圖中長QT間期的患者，無論是先天性還是醫源性的，用此藥都有一定危險。低鉀血症（和心動過緩）都是嚴重心律失常尤其是致命危險的扭轉性室速的誘發因素。上述所有情況都需要經常地檢測血鉀含量。當開始服藥後，第一周內就必須進行血鉀測定，檢測到低鉀血症後應予以糾正。3、血鈣：噻嗪類利尿藥可能降低尿鈣排泄量，造成輕微並且短暫的血鈣含量增加。血鈣明顯升高可能是由於前期未被發現的甲狀旁腺機能亢進而造成的。治療前應檢查甲狀旁腺功能。4、血糖：糖尿病患者要注意監測血糖含量，尤其出現低鉀血症時，更要監測血糖。5、尿酸：高尿酸血症患者服此藥後，痛風發作可能增加，應根據血液中尿酸含量調整給藥劑量。6、腎功能和利尿藥的藥效間關係：噻嗪類及相關利尿藥，只有在腎功能正常、或輕微受損（成人血肌酐含量低於25mg/L,即220umol/L）時，才能完全發揮作用。對老年人，血肌酐應根據年齡、重量和性別進行調整，調整幅度可依據CocKroft’s公式：C1cr=(140-年齡)×體重/0.874×血肌酐，其中，年齡以“年”計算，體重單位：千克，血肌酐以微摩爾/升表示。此公式適於老年男性，對女性患者，公式所得結果還應乘以0.85。服用利尿藥後早期，所引起的水、鈉丟失還會造成血容量減少，從而使腎小球濾過率降低。由此可能引起血液中尿素和肌酐含量增加。這種功能性短暫地腎功能不足對於原來腎功能正常的個體不造成嚴重後果，但可能會惡化原已存在的腎功能不全。運動員：此藥品含有的活性成分可能會導致興奮劑檢測呈陽性反應。
藥物相互作用
1、此藥與其他降壓藥聯合使用時，要減少給藥劑量，至少在開始用藥時要如此。2、在低鹽飲食時，吲達帕胺增加血液中鋰離子含量，並出現鋰鹽過量的表現（尿液中鋰排泄量降低）。需要同時服用利尿藥時，必須密切檢測血液中鋰含量，並根據檢測結果調整劑量。3、阿司咪唑、苄普地爾、靜脈紅黴素、鹵泛群、噴他脒、舒托必利、特非那定、長春胺等藥可引起扭轉性室速。吲達帕胺可導致低鉀血症，而低鉀血症為扭轉性室速的誘因之一，故吲達帕胺不能與上述藥物合用。4、需要注意的聯合用藥：（1）非甾體類抗炎藥（全身），高劑量水揚酸鹽：在脫水病人，可導致急性腎功能衰竭（腎小球濾過減少）。應給病人補充水份，從治療開始起監測腎功能。（2）與其他可導致低血鉀的藥物如兩性黴素B(IV)、腎上腺糖皮質激素、腎上腺鹽皮質激素（全身）、替可克肽、刺激性瀉藥等合用，使低鉀血症的危險性增加（協同效應）。應監測血鉀含量，必要時糾正低鉀血症；與洋地黃製劑聯合用藥時更應注意，使用非刺激性瀉藥。（3）巴氯芬：增加降壓效果。給病人補充水份，從治療開始起監測腎功能。（4）洋地黃藥物：低血鉀易於造成洋地黃中毒。監測血鉀含量、ECG，必要時重新調整治療。（5）保鉀利尿藥（阿米洛利、安體舒通、氨苯蝶啶）：此種有一定合理性的聯合用藥對某些病人有效，但並不排除低鉀血症和高鉀血症的可能性，對腎功能衰竭和糖尿病患者，更易出現高鉀血症。監測血鉀含量、ECG，必要時重新調整治療。（6）血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）：在原有缺鈉的情況下，聯合服用ACEI存在突發低血壓和/或急性腎功能衰竭的危險（尤其對腎動脈狹窄的患者），所以，對正在服用利尿劑的患者，應在停用利尿藥三天后開始服用ACEI，必要時可重新恢復使用排鉀利尿藥，或者從低劑量開始服用ACEI，緩慢增加用藥劑量。對於充血性心衰患者，在降低排鉀利尿藥的用藥劑量後，以很小劑量的ACEI開始治療。注意，在服用ACEI的第一周內，就要檢測腎功能（血肌酐含量）。（7）IA類抗心律失常藥（奎尼丁、二氫奎尼丁、雙異丙吡胺）、胺碘酮、溴苄銨、索他洛爾等可引起扭轉性室速，而低鉀血症、心動過緩、心電圖QT間期延長等均為其誘因。應注意防止低鉀血症。（8）二甲雙胍：利尿劑（特別是髓袢利尿劑）所誘發的功能性腎功能不全，能夠誘發二甲雙胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超過15mg/L(135umol/L)、在女性超過12mg/L(110umol/L)時，不要套用二甲雙胍。（9）碘化造影劑：對於使用利尿藥而造成脫水的患者，合用碘造影劑常常增加急性腎衰的危險，使用高劑量的碘造影劑，則危險性更大。在使用碘化合物之前，必須給病人補充水份。5、聯合用藥時應考慮到：（1）丙咪嗪抗抑鬱藥（三環類）、精神安定藥：增強降壓效果，也增加直立性低血壓的危險性（協同作用）。（2）鈣鹽：由於減少尿鈣排泄而增加了高鈣血症的危險性。（3）環孢黴素：在不增加循環中環孢黴素水平、甚至在沒有水/鈉缺失的情況下，ACE抑制劑仍存在使血肌酐升高的危險性。(4)皮質激素、替可克肽（全身性）：降低吲達帕胺的降壓效果（由於皮質激素引起水鈉瀦留）。
特殊人群
孕婦及哺乳期婦女用藥
利尿藥能引起胎兒胎盤缺血，造成胎兒營養不良。一般認為，懷孕婦女應避免服用噻嗪及其相關的利尿藥，並且不採用此類利尿藥來治療妊娠期出現的生理性水腫。由於缺乏有關藥物進入母乳的研究資料，服藥的母親應避免哺乳。
兒童用藥
缺乏兒科患者套用本品的研究資料。
老年患者用藥
老年患者對降壓作用與電解質改變較敏感，套用本品時需注意監測。
鑑別、檢查與測定
鑑別
（1）取本品的細粉適量（約相當於吲達帕胺50mg），用丙酮20ml研磨，濾過，濾液置水浴上蒸乾，殘渣照吲達帕胺項下的鑑別（1）、（2）項試驗，顯相同反應。
（2）取本品的細粉適量（約相當於吲達帕胺25mg），照吲達帕胺項下的鑑別（4）項試驗，顯相同的反應。
檢查
有關物質取本品細粉適量，加流動相適量，置熱水浴中振搖5分鐘，使吲達帕胺溶解，再加流動相稀釋製成每1ml約含吲達帕胺0.5mg的溶液，濾過，取續濾液作為供試品溶液，照吲達帕胺有關物質項下的方法，自“精密量取適量”起，依法檢查，即得。
含量均勻度
取本品1片，置乳缽中，加乙醇適量，研磨，並用乙醇分次轉移至100ml量瓶中，振搖，使吲在帕胺溶解，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液10ml，置50ml量瓶中，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，取此溶液與含量測定項下的對照品溶液，照紫外-可見分光光度法（附錄ⅣA），在242nm的波長處測定吸光度，計算含量，應符合規定（附錄ⅩE）。
溶出度
取本品，照溶出度測定法（附錄ⅩC第二法），以乙醇-水（5：895）900ml為溶出介質，轉速為每分鐘75轉，依法操作，經60分鐘時，取溶液濾過，取續濾液照紫外-可見分光光度法（附錄ⅣA），在242nm的波長處測定吸光度；另精密稱取吲達帕胺對照品25mg，置50ml量瓶中，加乙醇溶解並稀釋至刻度，搖勻；精密量取10ml，置100ml量瓶中，加水稀釋至刻度，搖勻，同法測定，計算出每片的溶出量。限度為標示量的65%，應符合規定。
含量測定
取本品20片，精密稱定，研細，精密稱取適量（約相當於吲達帕胺5.0mg），置100ml量瓶中，加乙醇適量，充分振搖，使吲達帕胺溶解，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，濾過，精密量取續濾液5ml，置50ml量瓶中，加乙醇稀釋至刻度，搖勻，照紫外-可見分光光度法（附錄ⅣA），在242nm的波長處測定吸光度；另取吲達帕胺對照品適量，精密稱定，加乙醇製成每1ml中約含吲達帕胺5.0μg的溶液，同法測定，計算，即得。
