低血壓問答

體位性低血壓與多種疾病有關，應給予積極的診治。 答：低血壓患者輕者如無任何症狀，無需藥物治療。 體位性低血壓伴有明顯症狀，如頭暈，昏厥等症狀，就必須給予治療。

一.問與答
1.什麼是 低血壓 ，2.低血壓的原因是什麼？
答：成人上臂血壓低於90/60mmHg， 老年人 低於100/70mmHg，稱為低血壓。
低血壓可分為急性和慢性。急性低血壓多因其他嚴重疾病引起，如 心肌梗塞 、 中風 、大出血等。可引起昏厥或 休克 ，病情複雜急劇，需送醫院診治。
平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據統計發病率為4%左右，老年人群中可高達10%。慢性低血壓一般可分為三類：①體質性低血壓，一般認為與遺傳和體質瘦弱有關，多見於20-50歲的婦女和老年人，輕者可無如何症狀，重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。②體位性低血壓：當人體由臥位到直立位，或長時間站立時，血壓突然下降超過20mmHg，伴有眼前發黑、頭暈、跌倒。多種疾病可引起體位性低血壓，如多系統萎縮、 糖尿病 、帕金森氏綜合症，或其他如：久病臥床，體質虛弱的老年人。③繼發性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞症，風濕性 心臟病 ，降壓藥，抗 抑鬱 藥和慢性 營養不良 症，血液透析病人。
3.什麼是體位性低血壓？
答：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現血壓突然下降超過20mmHg，並伴有明顯症狀，這些症狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關，應給予積極的診治。
4.哪些情況，5.哪些病人應警惕有低血壓症？
答：長期臥床休息，病後初愈，體質瘦弱，更年期婦女，老年人群中如果經常出現：頭暈、頭昏、頭痛、乏力、易疲勞、精神不振、心情壓抑或晨間起床時出現頭暈，精神疲憊，眼前發黑，伴跌倒等上述起床困難症狀，或由臥位到直立性，或久站時出現頭昏，跌倒等症狀，應警惕有低血壓症。尤其在使用抗憂鬱藥，多巴胺，降血壓，血液透析治療病人中，出現上述症狀更應警惕低血壓出現，多測量血壓，以防漏診、漏治。
6.低血壓患者有什麼症狀和危害？
答：低血壓患者的主要症狀包括：精神疲倦、頭暈、頭痛、四肢無力、記憶力減退、心悸；重者可出現四肢無力，皮膚厥冷，冷汗，脈搏增快，暫時性視力喪失，昏厥等症狀，重症病人需立即治療。這些臨床症狀主要因病人血壓低，導致血液循環緩慢，遠端毛細血管缺血，以致影響組織細胞氧氣和營養的供應，二氧化碳及代謝廢物的排泄。長期如此使機體功能大大下降。
主要危害包括：視力、聽力下降，誘發或加重老年性痴呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂鬱等情況經常發生，影響了病人生活質量。據國外專家研究低血壓亦可能導致與 腦梗塞 和心臟梗塞的危險因素。
7.得了低血壓怎么辦？
答：低血壓患者輕者如無任何症狀，無需藥物治療。主要治療為積極參加體育 鍛鍊 ，改善體質，增加營養，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多於常人。重者伴有明顯症狀，必須給予積極治療，改善症狀，提高生活質量，防止嚴重危害發生。管通因其治療效果確切，維持有效作用時間長，生物利用度高，不良反應少，安全可靠。已廣泛套用於治療慢性症狀性低血壓病人，故為首選，其他可選用麻黃素，雙氫麥角氨， 中藥 製劑等，但其升 高血壓 改善症狀方面尚無有效臨床依據。
二.病例介紹
一. 陳××，65歲男性早晨起床時經常出現精神疲憊、四肢乏力，坐起時感頭暈，眼前發黑、心慌，需在床上躺半小時後症狀略有減輕，起床活動時仍感乏力、頭暈，精神不振，到中午以後，這些不舒服症狀才消失。到醫院檢查也沒有發現如何疾病， 醫生 說這是身體虛弱，可能有晨間低血壓，建議增加營養。請問這種情況該怎么辦？
陳××你好!根據我們平時門診經驗，您可能有早晨低血壓，導致晨間頭暈，乏力，起床困難症狀。你不妨早晨起床時測量一下臥位血壓和坐位或立位血壓。如果坐位和立位血壓較臥位血壓明顯下降，說明你患有晨間低血壓症。很多病人與你有相似的症狀，以前大多認為 睡眠 不足或睡眠功能障礙，進一步研究發現這與病人的自主神經功能調節不足，低血壓有關。我們建議你：①增加營養多喝湯，食物略多點鹽②晚上睡覺時將枕頭墊高一些，可能有幫助。③也可服用藥，有一種很有效的藥物-管通，專門治療低血壓，你可在清晨起床前服一片，如果症狀嚴重也可在臨睡前加服一片，一定會對你有幫助。
二.李××，女性25歲
我有時有頭暈、乏力、尤其午飯後嗜睡，精神無法集中。測血壓75/40mmHg，醫生說我患了低血壓，讓我多鍛鍊身體，增加體重，平時吃鹹一點。請問醫生我得的是低血壓病么，怎么治？
李女士你好!根據你的情況描述，如果沒有其他慢性疾病，我們初步診斷，你得的是體質性低血壓症。體質性低血壓症與遺傳和個人體質有關，20-40歲年輕婦女，瘦弱，缺乏鍛鍊的人群，有時可能會得低血壓。輕者可無任何症狀，只在體格檢查時發現低血壓，無需特殊治療。加強營養，增強體質鍛鍊即可。你的情況出現明顯頭暈、乏力，影響到工作，精神不易集中，應給予適當的藥物治療。
三.周××，女性42歲
因慢性 腎炎 ，腎功能 衰竭 定期血液透析治療，等待 腎移植 手術。近期在血液透析時經常出現噁心、嘔吐、眼前發黑、眩暈、虛脫等症狀，醫生說患了透析性低血壓。但我平時血壓不低，以前還有高血壓，血壓達160/100mmHg。請問醫生什麼是透析性低血壓，怎么辦？
周女士你好!根據你的情況，我們初步估計你得的是終末期腎病患者中常見的透析性低血壓症。這種低血壓症發生率大約在20%左右，與超濾，植物神經功能損害有關。這與平時血壓無關，如果你能提供透析時平均血壓和最低血壓情況，更有助於診斷，如果這時血壓低於100mmHg並伴有上述症狀，那就肯定是低血壓症了。建議在其他治療措施的同時，如果有條件許可，透析時可適當加用一些升血壓藥，如管通。國外已有大量研究證明管通有效治療透析中低血壓症，我們建議你最好還是到你的主治醫師那裡，明確診斷，適當治療。
四.王××,男性68歲
蹲著起立時或站立時間長，就會出現頭暈、眼花、眼前發黑，多次暈倒。曾經有一次跌倒後發生股骨頸骨折，臥床休息三月余。醫院檢查發現帕金森氏綜合症伴體位性低血壓症。請問我這種病情該怎么辦？
王先生你好!根據你的介紹，你可能因帕金森氏綜合症，同時伴自主神經功能損害出現了體位性低血壓症。據國外統計20%左右的帕金森氏綜合症病人會出現體位性低血壓症，同時多巴胺治療也會加重這一病情。體位性低血壓伴有明顯症狀，如頭暈，昏厥等症狀，就必須給予治療。如你的情況已經出現骨折併發症，就更應該給予適當治療。我們建議，你不妨先測一下臥位和立位的血壓，了解一下立位血壓下降的情況。其次，可給予藥物治療。如管通，管通治療後能明顯升高立位收縮血壓，改善症狀，預防併發症的發生。再次，平時應多注意營養和保護措施。以防骨折和其他併發症的發生，影響生命。