實驗室診斷檢查
除臨床表現外,主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。
一、一般檢查 ①血常規常有輕、中度貧血,屬正細胞正色素性,小細胞低色素性或大細胞型。②血糖正常或偏低,葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇,甘油三酯和β-脂蛋白增高。
二、甲狀腺功能檢查 ①基礎代謝率降低,常在-30—-45%以下;②甲狀腺攝碘率低於正常,呈扁平曲線;③血清T4降低,常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下,FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml);血清T3與FT3亦可有不同程度降低,但輕中度患者有時可正常,血清rT3可低於0.3nmol/L(0.2ng/ml)。
三、下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能檢查 ①血清TSH測定,正常人多<10mu/L(10μu/ml),在原發性甲減中,TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低,可<0.5mu/L(0.5μv/ml),②TSH興奮試驗,皮下注射TSh 10單位後,如甲狀腺攝131碘率明顯升高,提示為繼發性甲減,如不升高,提示為原發性甲減。③TRH興奮試驗,靜脈注射TRH200~500μg後,如血清TSH呈延遲增高反應,提示病變可能在下丘腦水平,如無增高反應,病變可能在垂體,如TSH基礎值較高,TRH注射後更高,則提示病變在甲狀腺。
四、X線檢查 作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影,以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減症的顱內腫瘤。原發性甲減,垂體與蝶鞍可繼發性增大。
五、甲狀腺自身抗體檢查 病因與甲狀腺自身免疫有關者,患者血中抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)可增高。
甲減危害
(1)一般表現:怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。
(2)特殊表現:顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。
(3)心血管系統:心慮緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白(PAS染色陽性)沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。
(4)生殖系統:男性可出現性功能底下,性成熟推遲、副性徵落後,性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經,一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。
(5)肌肉與關節系統:肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
(6)消化系統:患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
(7)內分泌系統:男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。
(8)精神神經系統:記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、環幻覺木僵或昏睡。
亞甲減與中醫
甲減屬於中醫學“虛勞”、“水腫”、“五遲”等病的範疇。患者呈陽虛氣耗之象,多有非性水腫之症,主要臨床表現有面色蒼白或萎黃、神疲無力,表情淡漠、形寒肢冷、毛髮、浮腫、頭暈、嗜睡、納差、腹脹等,部分患者有貧血、女性則月經紊亂,嚴重者出現危證占液性水腫昏迷。
甲減根據發病年齡、病理生理改變的不同,又將本病分為呆小病、幼年型和成年型三類。
臨床表現取決於起病年齡,胎兒和嬰幼兒時,甲減可導致矮小和智力低下。甲減發病出現在胎兒期或出生後不久,稱之為呆小症。
出現在成年後稱之為成年人甲減。病情重者,由於有特徵性的浮腫(皮下粘性液體增多,指按浮腫皮膚不凹陷),稱之為粘液性水腫。成人甲減主要影響代謝及臟器功能,如怕冷,少汗,乏力,少言懶動,體溫偏低,食慾減退等;精神方面出現記憶力減退,智力低下,反應遲鈍,嗜睡等;心血管系統如心動過緩,心音減弱,有時可出現心包積液等;患者常有肌軟弱乏力,偶見重症肌無力。女性患者可有月經過多,經期延長,男性患者可出現陽痿等。甲減嚴重症狀為粘液性水腫昏迷,可危及生命。
甲減中醫治療:“甲狀腺激活療法”該療法。治療上針對病因辯證用藥,通過激活受損的的甲狀腺細胞正常功能,修復受損的甲狀腺濾泡,調節甲狀腺自身的分泌,使甲狀腺抗體增強可抵制外部不良因素影響,通過補氣血、溫腎陽,清心火、益元氣等治療,一般用藥15天可停用並使甲減引起的心率緩慢,怕冷浮腫 ,食少腹脹,大便乾燥 .脫髮 .記憶力減退 .閉經. 心包積液. 粘液性水腫併發症明顯改善,用藥二十天左右在停用西藥的基礎上開始恢復甲狀腺功能,嚴重者運用此療法治療,不僅可以及時控制住病情,避免病情發展及西藥的副作用,更能有效消除患者浮腫、頭、心悸、腰酸等症狀,所以,甲減的中醫治療是根本的方法。