概述
亞臨床甲減我們把血清甲狀腺激素（T4、T3、FT4、FT3）正常而促甲狀腺激素升高的情況稱為亞臨床甲減。甲減的定義是：“由於甲狀腺激素合成和生理效應不足引起的全身性疾病”。亞臨床甲減由於甲狀腺激素在正常範圍，所以亞臨床甲減不屬於甲減。其特點如下：
⑴亞臨床甲減是由於甲狀腺激素合成或釋放有障礙，甲狀腺激素減少必然對促甲狀腺激素的反饋抑制，引起促甲狀腺素升高，升高的促甲狀腺素刺激甲狀腺腫大、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素恢復正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。
⑵由於甲狀腺激素在正常水平。所以臨床上除了甲狀腺腫大外，沒有其他甲減症狀和體徵，甲狀腺腫大與亞臨床甲減促甲狀腺素水平有關。我們在臨床上遇到不少亞臨床甲狀病人主訴乏力、怕冷、浮腫、便秘和記憶力減退等症狀，而實際上這些症狀不特異，與亞臨床甲減無關。所以當亞臨床甲減病人服用甲狀腺激素製劑後，這些症狀不能得以緩解和治療。
⑶亞臨床甲減一般不需治療，除非病人要求治療甲狀腺腫大。甲狀腺激素替代治療對甲狀腺腫大治療是有效的，但停藥後甲狀腺腫大又會復發。亞臨床甲減病人每年有5％發生臨床甲減。一旦發生臨床甲減，則需要甲狀腺激素製劑替代治療。要未發生臨床甲減前用甲狀腺激素製劑治療，並不能預防臨床甲減的發生。
自然病程
與亞臨床甲亢不同，亞臨床甲減得不到及時治療，很容易轉化為典型甲減。一項隨訪4～8年的研究，結果發現20％～50％的病人發生了臨床甲減。甲狀腺特異性抗體如甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）和甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）陽性的亞臨床甲減患者，易於向典型甲減演變。對於年齡超過65歲，尤其是同時存在甲狀腺特異性抗體的老年個體，4年內從亞臨床甲減轉化為臨床甲減的幾率高達80％。Huber等研究了154例患有亞臨床甲減的女性病人，發現10年後，34％轉變為典型甲減，57％維持不變，只有9％的患者甲狀腺功能恢復正常。起病時患者血清TSH水平對病情的演變具有較好的預測作用，TSH為6mU／L、6～12mU／L和大於12mU／L者，10年內其臨床甲減的發生率分別為7.3％、25％和78％。其他預測指標還有促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗及甲狀腺自身抗體。
病因
橋本甲狀腺炎本病的病因與典型甲減相同。其中，橋本甲狀腺炎（HT）占50％左右。甲亢經抗甲狀腺藥物（ATD）、手術或放射性同位素治療是亞臨床甲減的第二類常見原因。甲狀腺激素治療臨床甲減劑量不足時，病人也會出現亞臨床甲減的特點。許多藥物如鋰劑、碘或含碘製劑及磺胺類等均可導致本病。另外，其他自身免疫性疾病如1型糖尿病和白癜風等常常伴發亞臨床甲減。
鑑別診斷
如果血中TSH濃度高於正常，游離T3（FT3）、FT4水平無異常，而病人又沒有明顯的臨床表現，亞臨床甲減的依斷可以確立[2，3，8，9]。
但是，非亞臨床甲減亦可引起TSH升高，其中包括：病態甲狀腺功能正常綜合徵恢復期，垂體TSH瘤，甲狀腺激素抵抗綜合徵，TSH受體突變等[9，11～14]。胃復安等藥物也可導致病人血中TSH含量的異常升高。原發性腎上腺皮質功能減退的病人，其血清TSH水平可高於15mU/L，糖皮質激素替代治療後，TSH多恢復正常。在診斷亞臨床甲減前，應首先排除這些原因導致的TSH異常。
飲食
1、限制脂肪攝入：脂肪是體內供給熱能和幫助脂溶性維生素吸收的物質。甲減時血漿膽固醇排出緩慢，因此血漿膽固醇的濃度很高。應限制脂肪的攝入量以降低血漿膽固醇的濃度。
2、補充碘鹽：國內通常採用每 2～10 千克鹽加 1 克碘化鉀，以防治甲狀腺腫大，使甲減發病率明顯減低。這種碘鹽極適用於地方性甲狀腺腫流行區。生育期婦女更應注意補充碘鹽，以防後代因母體缺碘而患克汀病。但有的甲減患者是因攝入碘過多造成的，不應一慨而論，一定要辨證施治。補充碘鹽，除了從碘鹽中攝取，還可從碘醬油和加碘麵包以及含碘豐富的海帶、紫菜中攝取。避免食用捲心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。
3、供給足夠的蛋白質：每人每天供給的優質蛋白質的量至少應超過 20 克，才能維持人體內蛋白質的平衡。一旦出現蛋白質降低，即應補充必要的胺基酸，供給足量蛋白質，以改善病情。故應多食用蛋類、乳類、肉類、魚肉等，並注意植物性蛋白與動物性蛋白的互補。
檢查
除臨床表現外，主要依靠檢測TT4、FT4、TT3、FT3、TSH以及TRH興奮試驗等確立診斷。
一、一般檢查①血常規常有輕、中度貧血，屬正細胞正色素性，小細胞低色素性或大細胞型。②血糖正常或偏低，葡萄糖耐量曲線低平。③血膽固醇，甘油三酯和β－脂蛋白增高。
二、甲狀腺功能檢查①基礎代謝率降低，常在－30—－45%以下；②甲狀腺攝碘率低於正常，呈扁平曲線；③血清T4降低，常在38.6nmol/L(30ng/ml)以下，FT4常<9.11pmol/L(7.08pg/ml)；血清T3與FT3亦可有不同程度降低，但輕中度患者有時可正常，血清rT3可低於0.3nmol/L(0.2ng/ml)。
三、下丘腦－垂體－甲狀腺軸功能檢查①血清TSH測定，正常人多<10mu/L(10μu/ml)，在原發性甲減中，TSH>20mu/L(20μu/ml);繼發性甲減則顯著降低，可<0.5mu/L(0.5μv/ml)，②TSH興奮試驗，皮下注射TSh10單位後，如甲狀腺攝131碘率明顯升高，提示為繼發性甲減，如不升高，提示為原發性甲減。③TRH興奮試驗，靜脈注射TRH200～500μg後，如血清TSH呈延遲增高反應，提示病變可能在下丘腦水平，如無增高反應，病變可能在垂體，如TSH基礎值較高，TRH注射後更高，則提示病變在甲狀腺。
四、X線檢查－作頭顱平片、CT、磁共振或腦室造影，以除外垂體腫瘤、下丘腦或其他引起甲減症的顱內腫瘤。原發性甲減，垂體與蝶鞍可繼發性增大。
五、甲狀腺自身抗體檢查病因與甲狀腺自身免疫有關者，患者血中抗甲狀腺微粒體抗體（TMA）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）可增高。
甲減危害
（1）一般表現：怕冷、皮膚乾燥少汗、粗糙、泛黃、發涼、毛髮稀疏、乾枯、指甲脆、有裂紋、疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加。
（2）特殊表現：顏面蒼白而蠟黃、面部浮腫、目光呆滯、眼瞼浮腫、表情淡漠、少言寡語、言則聲嘶、吐詞含混。
（3）心血管系統：心率緩慢、心音低弱、心臟呈普遍性擴大、常伴有心包積液、也有疾病後心肌纖維腫脹、粘液性糖蛋白（PAS染色陽性）沉積以及間質纖維化稱甲減性心肌病變。
（4）生殖系統：男性可出現性功能底下，性成熟推遲、副性徵落後，性慾減退、陽痿和睪丸萎縮。女性可有月經不調、經血過多或閉經，一般不孕。無論對男女病人的生育都會產生影響。
(5)肌肉與關節系統：肌肉收縮與鬆弛均緩慢延遲、常感肌肉疼痛、僵硬、骨質代謝緩慢、骨形成與吸收均減少、關節不靈、有強直感、受冷後加重、有如慢性關節炎、偶見關節腔積液。
（6）消化系統：患者食慾減退、便秘、腹脹、甚至出現麻痹性腸梗阻、半數左右的患者有完全性胃酸缺乏。
（7）內分泌系統：男性陽痿、女性月經過多、久病不治者亦餓閉經、腎上腺皮質功能偏低、血和尿皮質醇降低。
（8）精神神經系統：記憶力減退、智力低下、反應遲鈍、多瞌睡、精神抑鬱、有時多慮有精神質表現、嚴重者發展為猜疑性精神分裂症、後期多痴呆、環幻覺木僵或昏睡。
患者預防
適合食用性溫和的食物，禁食寒涼食物中醫認為，各種食物有寒涼溫熱之性，如眾所周知的多吃辛辣容易上火，多吃冷飲就容易傷胃。中醫認為陽氣有溫煦機體、促進氣血運行的作用，陽虛則寒。甲減患者怕冷、喜熱、乏力，多屬中醫的陽虛，適宜進食溫補。在肉類食品中，羊肉、狗肉、鹿肉、牛肉等性屬溫熱滋補，適宜甲減患者在冬季食用。從現代醫學角度講，蛋白質攝入不足時，甲狀腺功能有低下趨勢，供應足夠的蛋白質和熱量，能改善甲狀腺功能。蔬菜中韭菜、山藥可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補腎溫陽，甲減患者宜多食用。但寒涼生冷之品如冷飲、苦瓜、西瓜、菊花茶等則少吃為好。碘是製造甲狀腺激素的原料，海產品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產品既可以促進甲狀腺激素的合成，還有軟堅散結作用，對抑制甲狀腺腫大和結節有幫助。因此，甲減患者宜食用海產品如海參、蝦、牡蠣、海帶、紫菜等。但螃蟹性涼不宜多吃，我們平時吃螃蟹沾薑末也是為了避免其寒性。由於甲減患者胃腸功能減弱，容易出現消化不良、腹脹等問題，食用海產品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還避免油膩，減輕胃腸負擔。
日常飲食一定要少吃鹽甲減患者由於黏液性水腫常常手足腫脹、身體發胖，鹹的食物會引起水、鈉瀦留而加重水腫。雖說甲減患者不像腎病患者那么嚴格要求限制食鹽的攝入，但也要少吃偏鹹的食品如醃製的鹹菜等。
生活上要注意保暖，晨練宜晚不宜早甲減患者的身體產熱量下降，免疫力及抵抗力較差，比一般的人更容易受寒感冒，所以也就更應當注意防寒保暖。人體必須適應四時陰陽變化，才能與自然界保持協調平衡。冬季天寒地凍、草木凋零，是自然界萬物閉藏的季節，人的陽氣也要潛藏於內。甲減患者由於本身缺少甲狀腺素，體溫偏低，在清晨和傍晚時就更不宜外出活動。而且清晨的空氣品質是全天最差的時候。對有早起鍛鍊習慣的中老年人來說，應當儘量推遲早起鍛鍊時間，避免受寒。活動鍛鍊可以使經絡通暢、氣血流通，增強甲減患者的抵抗力和產熱量，但要注意防止運動過於劇烈，過度運動不僅無益於健康，還可能誘發老年人的心腦血管疾病。甩手、捶背、散步、太極拳等鍛鍊方法，很適合中老年甲減患者。
多搓手腳促進血液循環甲減患者末梢循環不好，容易手足發涼，四肢欠溫，在天氣寒冷時，這些身體暴露的部位就更容易受寒。中醫學認為，陰經、陽經等十二經脈多在手指處交會，手上有許多穴位，經常搓揉按摩不僅可活動關節，有利氣血經脈通暢，升提陽氣防寒保暖，還可以幫助甲減患者緩解手脹、晨起手指關節僵硬症狀。這種保健方法十分簡便，您在看電視或坐車的時候都可以做。老百姓還常說寒從腳下起，護好腳身上就暖，這是有一定科學道理的。甲減患者每天晚上睡前用一盆熱水泡腳半小時，邊泡邊搓，不僅能促進血液循環，還能改善睡眠，與現在社會上流行的足療有相似作用，可謂免費的家庭足療。
