【概述】
上隱斜(hyperphoria)是眼位有向上偏斜的傾向,平時兩眼可用矯正性融合反射來控制,使不出現斜位並能保持雙眼單視。一般上隱斜超過2△可出現症狀,在隱斜患者中,上隱斜占15%~30%。【診斷】
臨床實踐證明,用隱斜計檢查上隱斜是最好的方法,即使0.5△也可測出。1.因看遠時直肌作用大,故看遠時上隱斜度數大於看近時的上隱斜度數,表示直肌受累。
2.因看近時斜肌作用大,故看近時隱斜度數大於看遠時的上隱斜度數,表示斜肌受累。
3.如一眼固視時的上隱斜度數大於另一眼固視時的隱斜度數,則根據第二斜角大於第一斜角的原理,上隱斜度數大的固視眼是受累眼。根據以上三個原則,則可分析受累眼及受累肌。
【治療措施】
1.10△以內的上隱斜,配戴底向下的三稜鏡有很好的治療效果。配三稜鏡時,要根據繫上轉肌或下轉肌受累,如為上轉肌受累,因日常生活中看上的機會少,給以上隱斜度數的2/3即可;如下轉肌受累,一般應將上隱斜的度數完全矯正,以克服患者的近距離工作產生的視力疲勞。2.大於10△上隱斜,或患者不適應戴三稜鏡則可用手術治療。手術一般選擇在非注視眼,術前要分析,判定患眼和受累肌肉,然後做受累肌的拮肌減弱術,受累肌縮短術或對側眼配偶肌減弱術。手術時儘可能不做下轉肌減弱術,以免影響下轉功能。
【病因學】
1.一條或一條以上的垂直肌肉有輕度麻痹,White認為占98%。2.一眼或二眼的內直肌或外直肌附著點較高。
3.上下直肌或上下斜肌的解剖異常或附著點異常。
4.其他如眼眶不對稱,外傷或眶內腫物所致,但不多見,與屈光不正無明顯關係