內容簡介
《護理文書書寫基本規範實用手冊》系統地介紹了護理文書的概念、意義，書寫的基本原則和要求；體溫單，醫囑單，一般、危重、特殊護理以及手術室護理記錄單的內容及要求；病室交班報告、整體護理病歷、護理告知及知情同意書、護理文書工作流程、護理文書管理及護理文書相關制度；此外，還介紹了戰時護理文書書寫及登統計工作等。內容全面、論述清晰、編排合理，可供軍地醫院護理工作者及管理者工作、學習、帶教之時參考。目錄
第一章概述一、護理文書概念
二、護理文書的意義
三、護理文書書寫的基本原則
四、護理文書書寫的基本要求
五、護理文書中常用術語釋義
第二章體溫單
一、書寫內容及要求
二、格式
三、示例
四、質量考評
第三章醫囑單
一、醫囑單內容、種類和質控要求
二、長期醫囑單
三、臨時醫囑單
四、備用醫囑內容及要求
五、重整醫囑
六、醫囑單計算機管理的注意事項
第四章一般患者護理記錄單
一、書寫內容
二、書寫要求
三、格式
四、示例
五、質量考評
第五章危重患者護理記錄單
一、書寫內容
二、書寫要求
三、格式
四、示例
五、質量考評
第六章特殊護理記錄單
一、產科護理記錄單
二、新生兒護理記錄單
三、精神疾病患者護理記錄單
四、護理會診單
五、靜脈輸液記錄單
六、康復護理治療單
七、血液透析治療護理記錄表
第七章手術護理記錄單
一、手術護理記錄單
二、術前訪視記錄單
第八章病室交班報告
一、書寫內容
二、書寫要求
三、書寫順序
四、格式
五、示例
六、質量考評
第九章整體護理病歷
一、入院病人護理評估單
二、護理計畫單
三、健康教育評估單
四、護理查房記錄單
五、護囑記錄單
六、住院病人護理評價單
七、住院病人出院指導單
八、整體護理病歷質量考評
第十章護理告知及知情同意書
一、入院病人告知書
二、住院病人離院責任告知書
三、特殊護理操作知情同意書
第十一章護理文書工作流程
一、執行長期醫囑工作流程
二、執行臨時醫囑工作流程
三、封存標本時的應急預案
四、護理記錄單書寫工作流程
五、健康教育工作流程
六、護理計畫單制定工作流程
七、入院患者護理評估工作流程
八、病室交班報告工作流程
九、護理查房工作流程
第十二章護理文書管理
一、護理文書書寫中存在問題
二、護理文書的責任制管理
三、護理文書的質量標準
四、護理文書的質量監控
五、護理文書的培訓管理
六、護理文書的風險規範管理
七、護理文書的歸檔管理
第十三章戰時護理文書書寫及登統計工作
一、戰時護理文書書寫及登統計工作的意義
二、戰時護理文書書寫及登統計工作的路徑
三、戰時護理文書的書寫
四、戰時護理登統計工作
第十四章護理文書相關制度
一、執行醫囑制度
二、關於醫囑執行單簽字及保存的規定
三、查對制度
四、搶救工作制度
五、護理事故、缺陷登記報告制度
六、住院病歷排列順序
七、出院病歷排列順序
八、住院病歷管理制度
九、病房醫療檔案管理制度
十、值班、交接班制度
十一、分級護理制度
參考文獻
附錄一病曆書寫基本規範
附錄二醫療機構病歷管理規定
附錄三醫療事故處理條例
附錄四護士條例
(補)軍事醫學科學出版社的書三
| 軍事醫學科學出版社成立10年來，已出版各類圖書800餘種，在基礎醫學、臨床醫學，特別是生物高技術方面出版的數十種專著，深受廣大讀者歡迎。 |
