《血液一般檢驗》

《血液一般檢驗》一部醫學類專業書籍。主要敘述了臨床醫學血液檢驗的有關的步驟和相關參數，主要講解了紅細胞的檢驗，可用於醫學學者作為教材。

血液一般檢查

　紅細胞計數（RBC）【參考值】初生兒子（6.0～7.0）×1012／L（600萬～700萬／μl）嬰兒（5.2～7.0）×1012／L（520萬～700萬／μl）兒童（4.2～5.2）×1012／L（420萬～520萬／μl）成年男性（4.0～5.5）×1012／L（400萬～520萬／μl）成年女性（3.5～5.0）×1012／L（350萬～550萬／μl）(顯微鏡計數法)【臨床意義】1.生理性減少：嬰幼兒生長發育迅速；婦女妊娠中後期，因血容增加，造血原料相對不足所致。2.病理性減少：造血原料缺乏、骨髓造血功能障礙、紅細胞壞或丟失過多等導致的貧血。3.相對增多：大面積燒傷、嘔吐、腹瀉、多汗、多尿，以及晚期消化道腫瘤長期不能進食等所致失水和血液濃縮。4.絕對增多：①生理性增多，高原生活、初生兒、劇烈體力勞動。②病理性增多，嚴重的先天及後天性心、肺疾患和血管畸性，如法魯四聯症、肺氣腫、肺心病，肺動靜脈瘺等。還見於造血幹細胞疾病，如真性紅細胞增多症。紅細胞形態【參考值】雙凹扁平圓盤形，直徑6～9μm，屬於常色素性。【臨床意義】１．紅細胞大小異常：直徑＞10μm稱大紅細胞，常見於巨幼細胞性貧血；直徑＜6μm稱小紅細胞，常見於缺鐵性貧血。２．紅細胞形態異常：球形見於遺傳性細胞增多症、自身免疫性溶血貧血；橢圓形見於遺傳性橢圓形細胞增多症、巨幼細胞性貧血、惡性貧血；口形見於遺傳性口形細胞增多症、DIC、酒精中毒；靶形見於嚴重缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除後；鐮形見於HbS病；棘形見於棘細胞增多症；緡錢狀形成見於多發性骨髓瘤、華氏巨球蛋白血症、高纖維蛋白原血症。形態不整見於巨幼細胞貧血、DIC。３．紅細胞結構異常：嗜鹼性點彩紅細胞，見於重金屬中毒、重度增生性貧血；染血質小體(豪-周小體)和核碎塊，見於巨幼細胞貧血、溶血性貧血、脾切除術後；卡波環見於溶血性貧血、白血病、骨髓轉移癌。４．紅細胞染色異常：著色過淺於缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血及其他血紅蛋白病；著色過深見於先天性溶血性貧血及大細胞性貧血；嗜多色性見於增生性貧血。血紅蛋白測定(HGB或Hb)【參考值】初生兒子170～220g／L(17.0～22.0g／dl)嬰兒160～200g／L(16.0～20.0g／dl)兒童110～160g／L(11.0～16.0g／dl)成年男性120～165g／L(12.0～16.5g／dl)成年女性110～150g／L(11.0～15.0g／dl)(氰化高鐵法)【臨床意義】同紅細胞計數。但在各種貧血時，紅細胞與血紅胞白的減低不一定呈平行關係。紅細胞比積（HCT或PCV）【參考值】兒童年0.35～0.43(35%～43%)男性0.40～0.50(40%～50%)女性0.35～0.45(35%～45%)(Wintrobe法)【臨床意義】１．增高：初生兒可見生理性增高。病理性增高見於大面積燒傷、反覆嘔吐、腹瀉、多汗、多尿等導致的血液濃縮及真性紅細胞增多症。２．減低：見於各種貧血。紅細胞計算數值【參考值】平均紅細胞體積(MCV)82～92fl平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)27～31pg平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)320～360g／L紅細胞體積分布寬度(RDW)11.6～14.8%(RDW＞15%說明有較明顯的紅細胞大小不均；紅細胞大小不變越明顯，RDW值越大)(血細胞計數儀法)【臨床意義】１．MCV＜82fl,MCH＜27pg,MCHC＜320g／L，見於缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血，為小細胞低色素性，前者RDW＞15%，後者重症RDW＞15%,輕症者可正常。２．MCV＞92fl,MCH＞31pg,MCHC正常，RDW＞15%,見於營養性巨幼細胞性貧血，為大細胞正／高色素性。３．MCV、MCH、MCHC、RDW均在正常範圍，見於急性失血、再生障礙性貧血、骨髓病性貧血，為正常細胞正常色素性。４．MCV＜82fl，MCH＜27pg，MCHC和RDW均正常，見於慢性疾病性貧血(如尿毒症、慢性炎症、中毒)，為單純小細胞性。網織紅細胞計數(Ret.C或RC)【參考值】初生兒、嬰兒0.2～0.06(2%～6%)成人0.005～0.015(0.5%～1.5%)絕對值(22～84)×109／L(活體染色法)【臨床意義】１．增高：提示骨髓造血功能旺盛，見於各種增生性貧血(溶血性、缺鐵性、巨幼細胞性、急性失血性)及經相應藥物治療有效時。２．減低：提示骨髓造血功能低下，見於再生障礙性貧血。紅細胞沉降(ESR)或動態紅細胞沉降率(A-ESR)【參考值】成年男性0～15mm／h成年女性0～20mm／h(Westergren法或A-ESR法)【臨床意義】１．生理性增快：見於婦女月經期，妊娠3個月以上，老年人。２．病理性增快：見於各種炎症、急性細菌性炎症及慢性炎症，如結核病、風濕熱活動期；大手術、創傷、心肌梗塞引起組織損傷及壞死；惡性腫瘤；高球蛋白血症；貧血(Hb＜90g／L時)；高膽固醇血症。３．減慢：見於紅細胞明顯增多及纖維蛋白原含量減低時，如真性紅細胞增多症、DIC晚期。白細胞計數(WBC)及分類(DC)【參考值】1.白細胞計數：初生兒(15～22)×109／L(15000～22000／μl)嬰兒(10～20)×109／L(10000～20000／μl)兒童(5～12)×109／L(5000～12000／μl)成人(3.5～10)×109／L(3500～10000／μl)(顯微鏡計數法，指血或靜脈血)２．分類計數：成人兒童中性桿狀核粒細胞0.01～0.05(1%～5%)0.03～0.08(3%～8%)中性分葉核粒細胞0.5～0.7(50%～70%)0.3～0.65(30%～65%)嗜酸粒細胞0.005～0.05(0.5%～5%)0.005～0.05(0.5%～5%)嗜酸粒細胞0.000～0.01(0～1%)0.000～0.01(0～1%)淋巴細胞0.2～0.4(20%～40%)0.3～0.56(30%～56%)單核細胞0.03～0.08(3%～8%)0.02～0.08(2%～8%)(顯微鏡計數法)３．三分群百分率絕對值中性粒細胞(GRAN)0.46～0.765(46.0%～76.5%)(1.8～6.4)×109／L淋巴細胞(LYM)0.187～0.47(18.7%～47%)(1.0～3.3)×109／L中間細胞(MID)(嗜酸、0.035～0.079(3.5%～7.9%)(0.2～0.7)×109／L嗜鹼及單核細胞之和)(血細胞計數儀法)【臨床意義】由於中性粒細胞所占百分比最高，此處僅指中性粒細胞改變的意義，其他細胞改變的臨床意義分別見相應的白細胞計數項。1.生理性增高：初生兒、妊娠、分娩和產傷、劇烈運動、嚴寒暴熱等刺激可使其增高。2.病理性增高：①反應性增高見於急性化膿菌感染(嚴重時可見病理形態的中性粒細胞，呈大小不等、中毒顆粒、空泡變性、核變性)，嚴重組織損傷，嚴重燒傷，心肌梗塞，機械性損傷，大手術後，急性大出血，急性中毒；②腫瘤性增多見於粒細胞性白血病。3.減低：某些革蘭陰性桿菌(傷寒、副傷寒桿菌)感染病毒感染；再生障礙性貧血、非白血性白血病等血液病；腫瘤化療後；長期接觸有毒理化物質所致損傷；自身免疫性疾病；脾功能亢進。嗜酸粒細胞直接計數(EOS.C)【參考值】(0.05～0.3)×109／L(50～300／μl)(顯微鏡計數法)【臨床意義】1.反應性增高：見於過敏性疾患、寄生蟲病、某些皮膚病，如濕疹、天皰瘡、銀屑病、剝脫性皮炎等，某些傳染病如猩紅熱。2.腫瘤性增高：見於淋巴系統惡性疾患，如霍奇金病；上皮系腫瘤，如肺瘤；血液病，如慢性粒細胞白血病、嗜酸粒細胞性白血病。3.減少：長期套用腎上腺皮質激素後。嗜鹼粒細胞直接計數(BAS.C)【參考值】(0.067～0.325)×109／L(67～325／μl)(顯微鏡計數法)【臨床意義】1.生理性增多：見於出生後2周的嬰兒，兒童亦可較成人高。2.病理性增多：①某些感染，如亞急性感染性心內膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感染的恢復期、活動性結核等；②某些血液病、粒細胞缺乏症恢復期、惡性組織細胞病、惡性淋巴瘤、急性單核細胞性白血病。3.減少：一般無臨床意義。淋巴細胞直接計數(LYM.C)【參考值】兒童(2.800～4.254)×109／L(2800～4254／μl)成人(1.280～2.088)×109／L(1280～2088／μl)(顯微鏡計數法)【臨床意義】1.生理性增高：出生1周的嬰兒至學齡前兒童。2.病理性增高：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏症，可見相對性增高；絕對性增高見於某些病毒或細菌所致的傳染病，如風疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細胞增多症、百日咳等，且常可見異型淋巴細胞，特別是傳染性單核細胞增多症時常＞10%，有輔助診斷意義；某些慢性感染；結核病恢復期；慢性巴細胞性白血病、某些類型的淋巴瘤。3.減少：見於長期接觸放射線(可見具有衛星核的淋巴細胞)和套用腎上腺皮質激素後，在急性化膿性感染時因中性粒細胞明顯增高，淋巴細胞呈相對減少。血小板(PLT或BP)計數【參考值】(100～300)×109／L(10萬～30萬／μl)(顯微鏡計數法)【臨床意義】1.增多：血小板＞400×109／L為增多，見於急性大失血和溶血後一過性增多；持續性增多見於真性紅細胞增多症、慢性粒細胞性白血病、多發性骨髓瘤及某些惡性腫瘤早期。2.減少：血小板＜100×109／L為減少，見於①血小板生成減少，如再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病；②血小板破壞過多，如特發性血小板減少性紫癜、脾功能亢進和體外循環等；③血小板消耗過多，見於DIC、血栓性血小板減少性紫癜。血小板計算數值【參考值】平均血小板體積(MPV)：7.66～13.14fl血小板體積分布寬度(PDW)：14.82%～17.18%血小板比積(PCT)：0.18%～0.22%(血細胞計數儀法，儀器型號、試劑不同，結果稍有差異)【臨床意義】1.鑑別血小板減少症的病因：骨髓損傷引起者MPV下降，外周血中PLT破壞增多所致者MPV增大，血小板分布異常者MPV正常。2.當骨髓功能衰竭時，MPV與PLT同時持續下降，骨髓功能恢復時，MPV值的增大先於PLT數值的增高。3.血栓前狀態或血栓性疾病時，MPV常增高。4.PCT的臨床套用報導尚少，在血小板增多症、慢性粒細胞性白血病早期PCT常增大。5.PDW的增大可能與骨髓巨核細胞的倍體數增大等有關。紅斑狼瘡細胞(LE細胞)檢查【參考值】陰性(脫纖維法、血塊法)【臨床意義】未經治療的SLE患者LE細胞陽性率多為70%～90%，其他自身免疫性疾病如類風濕性關節炎、硬皮病、活動性肝炎等也可見到LE細胞。瘧原蟲檢查【參考值】陰性(薄血膜或厚血膜檢查法)【臨床意義】查出瘧原蟲病原體即可確診瘧疾。微絲蚴檢查【參考值】陰性(鮮血檢查法、厚血膜染色法)【臨床意義】查出微絲蚴即可確診絲蟲病。回歸熱螺旋體檢查【參考值】陰性(厚血片或薄血片法、動物接種法)【臨床意義】查出回歸熱螺旋體即可確診回歸熱。弓形蟲檢查【參考值】陰性(塗片法、組織培養法及免疫不檢查法)【臨床意義】查出弓形蟲即可確診弓形蟲病。