鼻竇骨瘤

病因

病因未明，有以下學說：
1.由骨膜的“胚性殘餘”發生，故多發於額骨（膜內成骨）和篩骨（軟骨內成骨）交界處。
2.外傷、炎症引起鼻竇壁骨膜增生所致，約50%骨瘤有額部外傷史。

病理

骨瘤分化良好，生長緩慢，大小不一。有蒂或廣基，呈圓或卵圓形，色粉色，外表光滑而覆蓋正常黏膜。原發於鼻竇的骨瘤長大後，長破壞竇骨壁，超出竇腔，形成面部膨隆或侵入鼻腔、眼眶、顱內，造成相應器官的功能障礙和併發症，甚至破壞腦膜後壓迫腦組織。
病理上骨瘤分為三型：1.密質型（硬型或象牙型），質硬、較小、多有蒂，生長緩慢，多發生於額竇；2.松質型（軟型或海綿型），質鬆軟，有骨化的纖維組織形成，廣基、體積較大、生長快，有時中心可液化呈囊腫，表明為較硬的骨囊，常見於篩竇；3.混合型，較多見，外硬而內疏鬆，長發生於額竇內。

臨床表現

1.頭痛、復視、鼻堵。 2.眼球移位，面部畸形。

診斷依據

1.多見於青年男性，生長緩慢。 2.額竇多見，篩竇及上頜竇次之。 3.小者無症狀，大者可有頭痛，超出竇腔可引起鼻眼症狀及面部畸形。 4.X線攝片可見腫瘤大小及部位。

治療原則

手術切除。
用藥原則
1.骨瘤長大出現症狀應行手術切除。 2.合併感染以口服抗生素和其他輔助藥物。 3.手術後病人可靜滴抗生素、其他輔助藥及支援療法。
輔助檢查
1.一般病人以檢查框限“A”為主。 2.對增大或需與其他腫瘤鑑別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
療效評價
1.治癒：腫瘤摘除，傷口癒合，症狀消失。 2.好轉：腫瘤縮小，症狀改善。 3.未愈：症狀未改善，病源無縮小。
專家提示
該病因未明，可能來自胚性軟骨殘餘，多發生於額骨和篩骨交界處，也可由於外傷、感染引起骨膜增生而致。大部分額骨骨瘤生長緩慢，成年後多停止發展。故成人小骨瘤而無自覺症狀者，不急於手術，但需定期觀察。篩竇骨瘤因篩骨骨質菲薄易引起併發症，應及早手術。額竇後壁骨瘤易向顱內發展也應早日切除。

併發症

額篩竇骨瘤易發生鼻竇炎、粘液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等併發症。

病例分析

XX，男，22歲，無明顯誘因，鼻阻，頭痛，頭悶伴眼球突出，視力下降，復視現象，局部檢查：顏面以左內眥為中心隆起，眼球向外下方突出，患者視力0.6，左鼻腔外側壁向內移，觸診眶內壁膨隆骨性硬，不光滑呈結節狀，拍X光片為鼻竇骨瘤，CT斷層骨瘤以篩竇為中心侵入左眶內與視神經相鄰，侵入額竇與額竇內板接觸，雙側鼻骨均被骨瘤侵犯。於局麻下行骨瘤摘除術，鼻外切口，骨瘤的體積大，基底廣，不能完整取出，將其分割數塊取出，當分離骨瘤外側壁時，骨瘤與視神經粘著，每當牽拉骨瘤時，患者即出現視力障礙，以小紗布條緊貼著骨瘤面輕輕分離，隨時注意患者的視力變化，至骨瘤與視神經完全分離止。骨瘤侵入額竇內，部分與額竇內板融合，用鑿子層層削，擴大鼻額管，自鼻腔內經鼻額管放入橡皮管引流。