疾病簡介
疾病名稱：副鼻竇骨瘤
其他名稱：
疾病編碼：ICD-9:213.007ICD-10:
所屬部位：鼻部,
所屬科室：耳鼻咽喉科
疾病分類
耳鼻咽喉科疾病
骨瘤可分三種類型：
1.1 密質型：亦名堅質型、硬型、象牙型、烏木骨瘤，來源於膜性組織者，發展為此型，由成骨的緻密骨板組成，質硬如象牙，較小，多有蒂，生長慢，多發生於額竇內，亦可見於鼻骨。
1.2 松質型：亦名軟型、海綿型，來源於軟骨組織者，發展為松質型骨瘤。由骨化的纖維組織組成，其中有排列不規則的骨組織，有時可見成骨細胞，質鬆軟，根基廣，體積較大，生長較快，有時中心可液化成囊腔，表面有較堅硬的骨囊，常見於篩竇。
1.3 混合型：來源於兩種組織者發展為混合型骨瘤。腫瘤的大部分或周緣部分常為密質型，核心或基底部分為松質型，故瘤體外硬而內松，常發生於額竇內。
除單純型骨瘤外，尚有各種混合型骨瘤，如纖維骨瘤、血管骨瘤等。
發病原因
於骨瘤的發生原因，有以下學說：
1.1 自胚軟骨殘餘發生，故多發生於篩骨（軟骨成骨）和額骨（膜成骨）交界處；
1.2 外傷，炎症引起鼻竇壁的骨膜增生；
1.3 骨瘤為過度發育的篩竇氣房擴展入其他竇內，形成骨黏膜泡，經慢性炎症引起分泌物滯留、結締組織增生和骨化而成；其他尚有內分泌紊亂及遺傳等學說。
病理生理
骨瘤均發生於鼻竇或鼻腔的骨壁上，表面為黏膜所覆蓋，呈球形或結節狀，表面光滑，質硬，帶蒂或廣基。通常單發，偶可多發。鼻竇內骨瘤可自行自根蒂部脫斷，在竇腔內形成“死骨瘤”，鼻腔內亦偶有“死骨瘤”現象。
臨床表現
症狀
1.1 骨瘤小者可無症狀，如逐漸長大，可因其發展方向不同而引起各種症狀的出現。額竇骨瘤增大，阻塞鼻額管開口，妨礙額竇通氣引流時，可以引起額部神經痛，感覺過敏、甚或伴發額竇黏液囊腫、額部膨隆變形。骨瘤向眼眶方向發展，可以引起眼球向外、下方移位而出現復視和視力障礙；向顱內發展，可壓迫腦組織，出現頭痛、噁心嘔吐等症，或表現為顱內感染和腦脊液鼻漏；合併感染時可導致額竇炎。
1.2 篩竇骨瘤增大時，可占滿絕大多數氣房，並可伸入額竇或蝶竇，引起慢性額竇感染、鼻根部增寬、淚溢、鼻塞等。骨瘤向眶內和顱內生長，亦可引起眼球移位、頭痛等。
診斷鑑別
1 醫技檢查
1.1 一般病人以檢查框限“A”為主。
1.2 對增大或需與其他腫瘤鑑別者，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。
2 診斷依據
2.1 多見於青年男性，生長緩慢，可無明顯症狀，常於X線檢查中偶然發現。
2.2 額竇多見，篩竇及上頜竇次之。
2.3 小者無症狀，大者可有頭痛，超出竇腔者可引起鼻及眼症狀。
2.4 X線攝片可見腫瘤大小及部位。
疾病治療
1 治療原則
1.1 因骨瘤生長極慢，成年後有自行停止發展趨勢，故對成年病人，骨瘤甚小而無明顯症狀者，無需處理，但應定期攝X線片複查。
1.2 腫瘤甚大，已引起顏面變形或症狀明顯者，可行手術切除。骨瘤較大者可由面部切口手術，小的額竇骨瘤可用額部骨瓣整復術切除腫瘤，保留竇內黏膜和鼻額管，以減少手術後畸型和便於竇腔引流。術中特別注意勿損傷額竇後壁或篩板，以免術後發生顱內併發症。如手術中撕裂硬腦膜，可用闊筋膜修補。術後如遺留畸型，日後可行整形手術。
1.3 治癒標準：腫瘤摘除，創口癒合，症狀消失。
併發症
額篩竇骨瘤易發生鼻竇炎、黏液囊腫、腦積氣、顱內感染、腦脊液鼻漏等併發症。
