正常情況下,人體內的腦脊液只存在於顱內和脊髓腔內,如果腦脊液通過顱底的生理性或病理性空隙流出顱腦以外,即可形成病變。在臨床上,腦脊液由鼻腔流出者稱為腦脊液鼻瘺。而腦脊液從耳道流出者稱為腦脊液耳瘺。如果腦脊液流至中耳腔,然後經耳咽管流入鼻咽部,再從鼻孔流出者也可稱為腦脊液鼻瘺。
一般來說,腦脊液鼻瘺比較多見,可分為外傷性(包括顱腦外傷和鼻部、乳突、顱底手術等醫源性創傷)和自發性兩大類。雖然臨床上外傷性的腦脊液鼻瘺比較常見,但自發性腦脊液鼻瘺也不少見。自發性腦脊液鼻瘺多由顱內腫瘤、腦積水等病變引起顱內壓增高,致使腦膜破裂而形成,也可因患者從事特殊的工作(長期從事伏案工作、雙手提重物),或經常劇烈咳嗽及用力排便等,使顱內壓增高,致使腦膜破裂而形成。一旦被確診為腦脊液鼻瘺,患者應首先進行保守治療:
1.要絕對臥床休息,保持半臥位,並使頭部略抬高,以利於顱內靜脈回流,降低顱內壓。
2.使用足量的抗感染藥(如磺胺類藥物等),以預防和控制顱內感染。
3.儘量不擤鼻,少打噴嚏,避免劇烈咳嗽和大便乾燥,不要做低頭彎腰的動作。
4.有顱內壓增高者應限制日常的飲水量,根據病情需要可適當套用脫水劑或利尿劑。如經上述方法治療2~3周后,患者的病情仍不見好轉,則應考慮手術治療,即對瘺孔進行修補和封閉。需要注意的是,患者在手術前必須做好詳細的檢查,在確定瘺孔部位的前提下實施手術治療,這樣方可提高手術的成功率。