Salmonella typhimurium鼠傷寒沙門菌
【概述】
鼠傷寒沙門菌是一種重要的人畜共患病原菌，其感染髮病率居沙門菌感染的首位，約占人源沙門菌感染的40％～80％。多見於嬰幼兒，可導致醫院感染和暴發性食物中毒，病死率較高。
一、傳染源病人及帶菌者是本病主要傳染源，細菌感染的家禽、家畜、鼠類及其他野生動物也是重要傳染源。
二、傳播途徑鼠傷寒沙門菌可以通過多種途徑侵入人體，但主要是通過污染食物或水經口傳播，
三、人群易感性
四、流行特徵本病在全世界廣泛分布，以溫帶及熱帶地區為主，衛生條件差的地區發病率高。全年均可發病，以夏秋季為多。流行方式以醫院內感染多見。
【病理病因】
鼠傷寒沙門菌經胃人腸，在腸道內增殖，粘附於腸黏膜上皮細胞，進而侵入固有層，釋放毒素，導致其充血、水腫、點狀出血等急性炎症反應。病理特點主要是消化道呈現不同程度的充血、水腫、出血及灶性壞死，甚至形成較為廣泛的淺表性潰瘍，炎性細胞浸潤。
【臨床表現及診斷】
潛伏期多數為12～72小時，最短2小時，最長可達4周。臨床表現多樣，免疫功能正常者多表現為胃腸炎型，免疫功能不全者則以敗血症型和混合型多見。根據臨床特點，可分為以下幾型：
一、胃腸炎型本型最多見。起病大多急驟，畏寒、發熱，伴噁心、嘔吐、乏力及全身酸痛，數小時或數日後出現腹痛、腹瀉。
二、敗血症型多見於小兒及體弱者，本型多發生於胃腸道症狀之後，部分病人可無或僅有輕度胃腸症狀。以不規則熱、弛張熱或稽留高熱為主要表現，中毒症狀重，嬰幼兒多有高熱、腹痛、腹瀉及膿血便，並可有皮疹或出血點、肝脾腫大，常伴驚厥或昏迷。
三、內臟損害型本型較少見，主要繼發於敗血症。一般在胃腸炎後，出現畏寒、高熱及全身嚴重的中毒症狀，病人可出現以下組織器官的損害：①消化系統：②運動系統：骨髓炎、骨關節炎等；③循環系統：④呼吸系統：；⑥泌尿生殖系統：⑦其他：各臟器的局限性化膿性感染。
本病臨床表現複雜，診斷較為困難。早期擬診鼠傷寒胃腸炎的指征是：①2歲以下嬰兒有明顯或可疑接觸史者；②2歲以下嬰兒長期腹瀉，抗生素療效不佳者；③在原有疾病基礎上突然發熱、腹瀉，特別是人工餵養、營養不良或長期套用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素等免疫抑制劑者；④大便次數多，有特殊臭味且性狀多變者。
【治療及預防】
鼠傷寒沙門菌感染的患兒一般都需要住院治療。對胃腸炎型者，液體療法是治療的關鍵，並加強對症支持治療。對嘔吐、腹瀉頻繁的患兒要給予禁食，及時靜脈補液以糾正脫水、酸中毒和電解質紊亂，可試用腸道微生態製劑，調節腸道正常菌群，一般無需抗菌治療。但對於全身中毒症狀較重，有持續高熱及粘液血便的患者，可酌情給予抗菌
藥物。對敗血症型及內臟損害型的患者，應在對症治療的基礎上，加強抗感染治療。
【預防】對患者或病原攜帶者應做到早發現、早隔離及早治療。
