在過去三十年里,黴菌感染有顯著的增加,其原因一方面在於大眾對於黴菌感染認識的提升,另一方面則是很多新的免疫抑制療法的使用,以及抗生素的過度使用。
當身體的免疫系統受到抑制時,黴菌就有機會入侵身體而產生一些副作用。由於黴菌獲取食物時不需光線,所以它們可以生存在陰暗潮濕的環境,而鼻竇正是一個很適合黴菌生長的潮濕陰暗空腔。
分類
過敏
這是對散布在環境空氣中的黴菌產生的一種過敏性反應,這種情況通常發生在有過敏性鼻炎,且免疫功能正常的人。鼻竇內可見黴菌碎片及黏液,通常需要藉助手術清除這些刺激性的過敏原,由於經常會復發,所以需要使用一些抗發炎藥物及免疫療法。慢性
這是發生於免疫功能正常的人身上之侵犯性黴菌鼻竇炎,它於數月至數年間慢慢進展。其症狀為慢性頭痛,臉部逐漸腫脹,嚴重時甚至會失明。猛爆
猛爆性鼻竇炎通常發生在免疫功能較差的病人身上,它會侵蝕鼻竇,甚至會侵犯到眼睛和腦部。黴菌球
註:在1999年著名的梅約診所宣稱,大部分的慢性鼻竇炎都存在著過敏性黴菌鼻竇炎。他們的研究顯示,96%的慢性鼻竇炎患者之鼻分泌物中可以培養出黴菌。在一些敏感的患者,黴菌會刺激身體的免疫系統釋放出嗜伊紅性白血球來攻擊黴菌,但是這些嗜伊紅性白血球會同時刺激鼻腔黏膜。所以只要黴菌存在,這種黏膜的刺激就存在。最後兩種侵犯性鼻竇炎,需要積極的手術來清除黴菌,以及靜脈注射抗黴菌藥物。
病因
黴菌性鼻竇炎的致病菌就是黴菌本身。鼻竇黴菌感染為深部黴菌感染。據觀察與研究,認為黴菌引起的鼻竇炎主要由以下原因所致:1、鼻竇創傷:他處原發灶擴展或生活環境、工作環境不衛生,直接吸入含有黴菌的塵埃。
2、黴菌適宜於溫熱、潮濕的環境,鼻竇內可為黴菌的生長提供這樣的環境,使之容易生存、繁殖。
3、隨著抗生素的日益廣泛的套用,可因過度抑殺細菌造成環境和體內正常的菌群失調,引起繼發性黴菌感染。
4、造成機體抵抗力低下的各種因素均可誘發黴菌感染的發生,如糖尿病、血液病、免疫缺陷性疾病、激素大量長期使用、接受放射、化療及免疫抑制劑治療等等。
5、黴菌感染後引發變態反應性黴菌性鼻竇炎,亦即變態反應在黴菌性鼻竇炎的發病方面也起一定作用。黴菌性鼻竇炎的預防
預防
1、勿濫用抗生素,抗生素易引發黴菌性鼻炎。2、手足癬患者別挖鼻子。患有手、足癬的病人,如有挖鼻習慣也容易罹患真菌感染,除鼻塞外多伴有鼻部乾燥不適的症狀,其鼻腔黏膜多粗糙不平。
併發症
與鼻竇炎有關的併發症可以發生在急性鼻竇炎、亞急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎。由於解剖位置的接近,眼眶一般會受累。通常源於急性篩骨疾病(主要發生於兒童)或成人額部疾病,細菌感染的擴散能引起眶骨膜和眼眶受累的症狀。雖然感染可以經過動脈、靜脈或淋巴管傳播,但最常見的途徑是通過椎弓板直接擴散。Chandler提出一種眼眶併發症的分類方法,對指導治療方式和預後有很大的幫助。要對視覺的改變、眼壓和眼球運動的改變、進行性加重的眼球突出等進行仔細的檢查。應儘快請眼科醫生會診。對不斷惡化的眼眶疾病應及時進行手術治療,以減輕眼壓並防止永久性失明。另外,發生視覺改變的病因不單是眼眶的直接受累,也可能是由於蝶竇感染,因為其位置臨近多腔隙的竇和第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ顱神經。為防止永久性眼部神經損害可能需要通過手術消除感染。感染擴散至顱內可引起硬膜外和硬膜下膿腫、腦膜炎、腦膿腫和腔竇栓塞。對這些病人應積極治療.並做好外科手術的準備。應儘快請神經外科醫生會診以協助治療。
鼻竇炎很少會導致額骨和上顱骨的骨髓炎。可以進行手術治療以清除感染和壞死組織並對竇壁缺損進行重建。