食管靜脈曲張破裂出血套扎術後的護理
[摘 要] 食管靜脈典張破裂出血是消化內科常見病例。本文對套扎術後的飲食治療與護理進行了探討。
[關鍵字] 消化 靜脈 飲食 護理
引言
我科是消化內科，從2001年以來，共收治急性上消化道出血病人246例，其中84例是食管靜脈破裂出血，全部經洛賽克等抗酸劑，善寧、垂體後葉素等降門脈壓藥及其他止血藥輸血輸液等治療措施後未能控制活動性出血，於是在胃鏡下片套扎術後再返回我科治療，經過我們精心治療和護理，使他們康復出院。現將護理體會報告如下：
1 臨床資料
1.1 本組病例
男性5例，女性33例，年齡在38—70歲之間，首次出血30例，再次出血54例，有26例曾有上消化道出血史。其中肝炎後期肝硬化23例，酒精性肝硬化18例，肝癌15例，住院天數為7—50天，平均26天。
1.2 臨床表現
所有病人均有嘔吐鮮血，伴有黑便，甚至暗紅色大便，總出血量在500—4500毫升不等，首次血紅蛋白26—90g/L不等。
2 飲食治療與護理
2.1 術後先禁食，讓病人平臥，頭偏向一側，避免嘔吐物誤入氣管，引起窒息，保持環境安靜，囑其臥床休息，避免勞累。因活動能引起心率加快，心排出量增加，靜脈回流血量增加，門脈壓升高，從而使已曲張變薄的靜脈更易破裂，勞累後可消耗體內大量的能量，可使食管黏膜細胞內的ATP水平下降，細胞內能量儲備不足，而使黏膜易於受損，引起再次出血。因此，休息對於患者來說非常重要，因術後下床活動而引起再次出血的病人曾有一例。
2.2 嘔血停止或禁食24小時後，不再出血即給易消化高蛋白、低鹽低脂肪的冷流質飲食，如牛奶、稀粥、魚湯、米糊等食物，要待涼後再吃，避免因熱血管擴張引起出血。此時患者由於食慾較差，儘量做到少食多餐，保證每天供給熱量2。09—4。8MJ為宜，為防止水電解質紊亂，食鹽不能少2—5克/天，水分不能少於1000—3000ml/天。
2.3 停止出血後2—3天，選擇營養價值高，細軟，易消化的食物。如雞蛋花、豆漿、肉末等，經過加工烹調使其變的細軟，對胃腸無刺激，待涼後用餐，保證攝入足夠的熱能、蛋白質和維生素。少數患者是由於暴食引起胃內壓力升高，胃酸返流，致食管黏膜損傷而出血，故應儘量說服病人改變不良飲食習慣，交待病人不要吃生硬、油炸、辛辣刺激性食物，如燒餅、油條、辣椒等，因吃生硬食物引起再次出血的病人曾有2例。
2.4 停止出血4天后，如不再出血，可給優質蛋白、高維生素等半流質食物，如麵條、雞蛋、混沌、水餃等，少用甜食，以免引起胃酸分泌過多，出現燒心，食欲不振，加重病情。囑病人少飲酒，正常情況下，酒精很少引起食管黏膜出血，但在肝硬化，食管靜脈曲張的情況下，食管黏膜的防禦保護修復功能下降，酒精可直接引起食管黏膜的損傷，另外，酒精可降低食管下括約肌功能，使返流增加，胃酸、胃蛋白酶、膽汁等均可加重食管黏膜的損傷，導致食管靜脈再次破裂出血。因此，肝硬化病人戒酒對預防食管靜脈曲張破裂有重要意義。
3 健康指導
3.1 保持良好的心境，應教育病人樹立起戰勝疾病的信心，培養積極向上、樂觀、豁達的生活態度，正確對待疾病。
3.2 注意飲食衛生，食物選料要新鮮，餐具要洗刷乾淨，定時消毒，不能吃剩飯、剩菜，發霉、變質的食物，養成良好的飲食習慣，進食時要細嚼慢咽，餐後30分鐘到一小時要安靜休息，勿食過冷過熱刺激性食物，多吃新鮮蔬菜、水果，保證維生素的供應。
3.3 適當的體育鍛鍊，增強體質，合理安排作息時間，注意勞逸結合，要禁菸酒，不吃對胃有刺激的食物。
