顳下頜關節脫位

顳下頜關節脫位（TMJ）是指大張口時，髁突與關節窩、關節結節或關節盤之間完全分離，不能自行回復到正常的位置。根據脫位的方向可分為前方脫位、後方脫位、上方脫位、內側脫位與外側脫位。根據脫位的性質分為急性前脫位、復發性和陳舊性脫位前脫位關節盤-髁突複合體越過關節結節並固定於關節結節前上方，後脫位髁突可突出到外耳道鼓室以及莖突外側，上方脫位髁突進入顱中窩，內側脫位髁突達關節窩的內側，外側脫位髁突移至關節窩的外側。後脫位、上方脫位以及內側脫位主要為外力損傷所致，同時可伴有關節窩、關節結節、髁突或下頜骨骨折以及顱腦損傷，臨床上少見。

基本信息

• 中文名：顳下頜關節脫位
• 外文名：dislocation of temporomandibular joint
• 就診科室：外科

• 多發群體：好發於女性
• 常見病因：打呵欠、唱歌、大笑

病因

1.急性前脫位

顳下頜關節脫位

主要有內源性與外源性兩種因素。內源性因素包括打呵欠、唱歌、大笑、大張口進食、長時間大張口進行牙科治療等。外源性因素是指在開口狀態下，下頜受到外力的打擊；經口腔氣管插管、進行喉鏡和食管內鏡檢查、使用開口器、新生兒使用產鉗等，用力不當使下頜開口過大，髁突越過關節結節不能自行回位；關節囊和關節韌帶鬆弛、習慣性下頜運動過度、下頜快速運動可增加前脫位的危險。

2.復發性脫位

急性前脫位若治療不當，可出現反覆性或習慣性脫位。其病理特徵是關節囊、關節韌帶以及關節盤附著明顯鬆弛，因髁突反覆撞擊關節結節，使髁突與關節結節變平，關節窩變淺，咀嚼肌功能失調。

3.陳舊性脫位

急性前脫位未及時治療，長期處於顳下頜關節脫位狀態。由於脫位的髁突及關節盤周圍纖維結締組織增生，關節窩內也可出現纖維結締組織增生，使關節復位更加困難。

臨床表現

1.急性前脫位

顳下頜關節脫位

好發於女性。患者表現為不能閉口，前牙開牙合，下頜中線偏向健側，後牙早接觸。雙側脫位患者語言不清，唾液外流，面下1/3變長。檢查可見雙側髁突突出於關節結節前下方，喙突突出於顴骨之下。關節區與咀嚼肌疼痛，特別在復位時明顯。

2.復發性脫位

反覆出現急性前脫位的症狀，患者不敢張大口。復位較容易，患者可自行手法復位。

3.陳舊性脫位

臨床表現與急性前脫位相似，但顳下頜關節和咀嚼肌無明顯疼痛，下頜有一定的活動度，可進行開閉口運動。

檢查

主要是進行體格檢查，檢查可見下頜運動異常，呈開口狀態而不能閉合，下頜前伸，額部下移，面形相應變長，觸診時耳屏前可捫到凹陷區，單側前脫位時，下頜微向前伸，頦部中線偏向健側。必要時做X線檢查。

診斷

急性前脫位很容易診斷，多出現在大張口運動或下頜在張口時受到外傷時，關節囊明顯鬆弛以及肌肉運動不協調也可出現。X線片顯示髁突位於關節結節前上方。

復發性脫位有反覆發作的病史，老年人、重病患者更易發生。關節造影可見關節囊鬆弛，關節盤附著撕脫。關節X線片除表現為關節前脫位外，髁突、關節結節變平。

陳舊性脫位病程長，無牙頜患者、嬰幼兒、重病患者易發生。關節X線片可見髁突位於關節結節前上方。

治療

手法復位不用麻醉時，應向患者解釋手法復位的過程，配合治療。

復位後立即用頭頜繃帶固定，限制張口活動兩周左右。復位前應注意消除病員緊張情緒。有時可按摩顳肌及咬肌，或用1%～2%普魯卡因作顳下三叉神經或關節周圍封閉，以助復位。陳舊性脫位，必要時需在全麻下復位，甚至手術切開復位。

復發性脫位手法復位效果不好者，可進行關節囊內硬化劑治療，或在關節內鏡下行關節囊壁以及關節盤後組織的硬化劑注射治療。以上效果不好可行手術治療，如關節囊及韌帶加固術、關節結節切除術以及關節結節增高術等。

陳舊性脫位手法復位效果不佳者，可在關節內鏡下行關節復位，或手術將髁突、關節結節之間的纖維結締組織剝離，關節窩修整後撬動關節復位，同時可行髁突高位切除術、關節結節切除術以及關節結節增高術等。